• Myomové centrum

Nabízíme kompletní spektrum léčby děložních myomů — od farmakoterapie přes embolizaci a radiofrekvenční ablaci až po hysteroskopickou, laparoskopickou a robotickou myomektomii. U komplikovaných a rozsáhlých nálezů se zaměřujeme na robotickou operativu systémem Da Vinci Multiport a Single Port.

DEFINICE A PATOFYZIOLOGIE

Co jsou děložní myomy?

Leiomyomy (myomy, fibromyomy) jsou benigní nádory vycházející z hladkosvalových buněk myometria. Patří k nejčastějším benigním nálezům ženského genitálu — ultrasonograficky jsou detekovatelné u 60–70 % žen nad 40 let, klinicky symptomatické jsou přibližně u čtvrtiny z nich.

Myomy jsou estrogen- a progesteron-dependentní — rostou v reprodukčním věku a po menopauze zpravidla regredují. Riziko maligní transformace v leiomyosarkom je extrémně nízké (< 0,1 %).

KLASIFIKACE

Klasifikace myomů dle polohy (FIGO)

Poloha myomu zásadně ovlivňuje příznaky i volbu léčby. Mezinárodní FIGO klasifikace rozlišuje devět typů (0–8) podle vztahu k děložní dutině a povrchu dělohy. V klinické praxi jsou nejdůležitější tři základní kategorie:

KLINICKÝ OBRAZ

Klinické projevy a diagnostika

Přibližně polovina myomů je asymptomatická a jde o náhodný nález. Symptomatické myomy nejčastěji způsobují:

• Abnormální děložní krvácení Hypermenorea, menoragie nebo prodloužené cykly — nejčastější příznak, často vede k anémii z nedostatku ž
• Pánevní bolest a dysmenorea Tlak v podbřišku, křeče zejm. při menstruaci.
• Tlak na okolní orgány Časté nucení na moč, zácpa nebo pocit tlaku v konečníku.
• Komplikace plodnosti Obtíže s otěhotněním nebo opakované potraty, zejm. u submukózních myomů.

Diagnostika
Základem je transvaginální ultrasonografie (TVUS), která přesně určí počet, lokalizaci a velikost myomů a umožní FIGO klasifikaci. Sonohysterografie nebo hysteroskopie doplňuje vyšetření submukózní komponenty. MRI pánve je zlatým standardem před plánováním komplexního výkonu — definuje vztah myomů k endometriu, cévám a okolním orgánům a je nezbytná před embolizací i ablací.

NÁŠ PŘÍSTUP

Kompletní spektrum léčby na jednom místě

Myomové centrum FTN nabízí celé spektrum dostupné léčby děložních myomů — od farmakoterapie přes intervenční radiologii (embolizaci) a radiofrekvenční ablaci (Myoblate) až po hysteroskopickou, laparoskopickou a robotickou myomektomii nebo hysterektomii. Volba metody je vždy individuální a vychází z FIGO klasifikace, velikosti a počtu myomů, intenzity příznaků a reprodukčních přání pacientky.

U komplikovaných nálezů — velkých nebo mnohočetných myomů, obtížně přístupné lokalizace, předchozích operací s rozsáhlými srůsty nebo nutnosti precizní rekonstrukce děložní stěny — se zaměřujeme na robotickou operativu systémem Da Vinci. Robotická platforma umožňuje řešit i případy, které by jinde vyžadovaly otevřenou operaci.

Nabízené metody léčby:

• Farmakologická léčba (hormonální i nehormonální) –> Embolizace děložních tepen (UAE)
• Myoblate — radiofrekvenční ablace myomů –> Hysteroskopická myomektomie (FIGO 0–2)
• Laparoskopická myomektomie –> Robotická myomektomie — Da Vinci Multiport a Single Port
• Laparoskopická / robotická hysterektomie –> Komplexní řešení mnohočetné myomatózy

KONZERVATIVNÍ LÉČBA

Farmakologická léčba

Léky neodstraní myomy, ale mohou zmírnit krvácení, zmenšit objem myomů nebo připravit pacientku na chirurgický výkon.

Dostupné možnosti

• GnRH agonisté (leuprolid, buserelin) — navozují reverzibilní hypoestrogenní stav, redukují objem myomů o 30–50 %; podávají se max. 3–6 měsíců, často jako příprava před operací
• Levonorgestrelové IUD (Mirena) — efektivní u hypermenorey při intramurálních a subserózních myomech bez deformace dutiny
• Progestiny, kombinovaná antikoncepce, NSA, antifibrinolytika — symptomatická léčba krvácení
• Suplementace železa — korekce anémie z chronického krvácení, často před plánovaným výkonem

INTERVENČNÍ RADIOLOGIE

Embolizace děložních tepen (UAE)

Embolizace děložních tepen (UAE) je miniinvazivní radiologický výkon bez chirurgického řezu. Intervenční radiolog zavede katétr přes tříslo nebo zápěstí do děložních tepen a do cév zásobujících myomy vstříkne mikroskopické částice, které je trvale uzavřou. Myom je odříznut od přívodu krve, postupně ischemizuje, zmenšuje se a fibrotizuje.

Výsledky a vhodnost

• Klinické zlepšení krvácení a pánevních příznaků u 85–90 % pacientek
• Redukce objemu myomu o 40–70 % během 3–6 měsíců
• Hospitalizace 1–2 dny, postembolizační bolest a teplota trvají typicky 2–7 dní
• Vhodná pro mnohočetné myomy nebo obtížně chirurgicky přístupné lokalizace

UAE obecně nedoporučujeme ženám plánujícím těhotenství — výkon provádíme ve spolupráci s radiologickým oddělením IKEM.

INOVATIVNÍ TECHNOLOGIE

Myoblate — radiofrekvenční ablace myomů

Myoblate je technologie cílené tepelné ablace myomů. Miniaturní sonda je pod ultrazvukovou nebo laparoskopickou kontrolou zavedena přímo do myomu a radiofrekvenční energií jej zevnitř destruuje, zatímco okolní zdravé myometrium zůstává nepostiženo. Myom po ablaci zůstává in situ jako nekrotická tkáň, která se v průběhu měsíců vstřebává a zmenšuje.

Klinické výhody

• Zpravidla ambulantní nebo jednodenní výkon v celkové anestezii
• Bez kožního řezu nebo s minimálním laparoskopickým vstupem
• Zachovává integritu a svalovou sílu myometria
• Návrat k běžným aktivitám do 1–3 dnů
• Lze kombinovat s hysteroskopií nebo laparoskopií v jednom sezení
• Vhodné zejm. pro intramurální myomy; lze ošetřit více ložisek najednou

KLINICKÁ DATA
Studie s radiofrekvenční ablací myomů prokazují redukci objemu o 60–80 % a signifikantní zlepšení krvácení a kvality života při 12měsíčním sledování, s mírou reintervence srovnatelnou s laparoskopickou myomektomií.

CHIRURGIE ZACHOVÁVAJÍCÍ DĚLOHU

Hysteroskopická myomektomie

U submukózních myomů (FIGO 0–2), které vyrůstají do dutiny děložní, je metodou volby hysteroskopická resekce — výkon bez jakéhokoliv řezu na břišní stěně, prováděný resektoskopem přes pochvu a děložní hrdlo. Hysteroskopická myomektomie nejúčinněji řeší hypermenoreu způsobenou submukózní komponentou a výrazně zlepšuje šance na otěhotnění. Provádí se zpravidla jako jednodenní nebo ambulantní výkon.

ROBOTICKÁ OPERATIVA — KOMPLIKOVANÉ NÁLEZY

Laparoskopická a robotická myomektomie

Myomektomie odstraňuje myomy při zachování dělohy — metoda volby pro ženy s reprodukčním záměrem nebo ty, které si přejí dělohu zachovat. Méně rozsáhlé nálezy řešíme laparoskopicky; u komplikovaných případů — velkých myomů (> 8–10 cm), mnohočetné myomatózy, obtížně přístupné lokalizace nebo nutnosti rozsáhlé rekonstrukce děložní stěny — je metodou volby robotická myomektomie.

Robotický systém Da Vinci přináší oproti konvenční laparoskopii klíčové výhody: trojrozměrnou vizualizaci s vysokým optickým zvětšením, plně articulované nástroje EndoWrist^® a eliminaci fyziologického třesu rukou. Tyto vlastnosti jsou nejdůležitější právě při vícevrstvé sutuře myometria — precizní rekonstrukce děložní stěny snižuje riziko ruptury dělohy v budoucím těhotenství.

Robotická myomektomie je na FTN indikována zejm. při:

• Velkých myomech (nad 8–10 cm) –> Mnohočetné myomatóze
• Hluboce uložených intramurálních myomech –> Nutnosti rozsáhlé rekonstrukce myometria
• Předchozích operacích se srůsty komplikujícími přístup –> Kombinaci myomektomie s řešením endometriózy

Da Vinci na FTN — dva systémy
FTN je vybavena oběma platformami robotické chirurgie Da Vinci. Multiport systém (3–4 vstupy 5–12 mm) je standardní volbou pro rozsáhlé myomektomie a mnohočetnou myomatózu. Da Vinci Single Port umožňuje provést výkon přes jediný vstup v pupku (2,5 cm) — vhodné pro selektované případy u zkušených robotických chirurgů, s prakticky neviditelnou jizvou. Tento systém je toho času v Praze dostupný výhradně ve FTN.

DEFINITIVNÍ ŘEŠENÍ

Hysterektomie

Hysterektomie je definitivním řešením myomů pro ženy bez reprodukčního záměru se závažnými příznaky nebo rozsáhlými myomy nevhodnými pro konzervativní přístup. Na FTN preferujeme miniinvazivní přístup — laparoskopickou nebo robotickou hysterektomii — pokud to klinická situace dovoluje. Vaječníky zpravidla zůstávají na místě, takže odstranění dělohy samo o sobě neznamená okamžitou menopauzu.

INDIVIDUÁLNÍ PŘÍSTUP

Jak volíme správnou metodu

Výběr metody je vždy individuální a závisí na FIGO lokalizaci, velikosti a počtu myomů, intenzitě příznaků, věku a reprodukčních přáních pacientky. Obecně platí:

Orientační přehled

• Submukózní myomy (FIGO 0–2) — hysteroskopická myomektomie
• Mnohočetné nebo obtížně přístupné myomy bez přání těhotenství — embolizace nebo Myoblate
• Intramurální myomy s přáním zachovat dělohu — Myoblate, laparoskopická nebo robotická myomektomie
• Velké, mnohočetné nebo komplikované myomy s přáním zachovat dělohu — robotická myomektomie
• Závažné příznaky bez reprodukčního záměru — laparoskopická nebo robotická hysterektomie

Tento přehled je orientační. Konkrétní doporučení vždy probereme společně na konzultaci na základě ultrazvukového nebo MRI nálezu.

PO VÝKONU

Rekonvalescence

Délka rekonvalescence se liší podle zvolené metody. Konkrétní doporučení obdržíte od svého lékaře individuálně.

Orientační doba rekonvalescence dle metody

• Embolizace (UAE) — hospitalizace 1–2 dny, návrat k běžným aktivitám za 1–2 týdny
• Myoblate — ambulantně nebo 1 den hospitalizace, návrat k běžným aktivitám za 1–3 dny
• Hysteroskopická myomektomie — ambulantně nebo 1 den, návrat k aktivitám za 2–5 dní
• Laparoskopická / robotická myomektomie — hospitalizace 1–2 dny, rekonvalescence 1–2 týdny
• Laparoskopická / robotická hysterektomie — hospitalizace 1–2 dny, rekonvalescence 2–4 týdny

Obecná doporučení po chirurgickém výkonu

• Vyhněte se zvedání těžkých předmětů, námahové fyzické aktivitě a řízení automobilu po dobu doporučenou lékařem.
• Otěhotnění po myomektomii: doporučujeme vyčkat 3–6 měsíců, aby myometrium dostatečně zhojilo. Způsob porodu závisí na rozsahu rekonstrukce a je konzultován individuálně.
• Kontaktujte ambulanci při horečce nad 38 °C, silném krvácení, náhlé silné bolesti břicha nebo potížích s močením.