• Robotická chirurgie

ZAMĚŘENÍ FTN

Benigní gynekologická operativa — naše specializace

Robotická gynekologie na FTN se záměrně soustředí na benigní indikace — tedy nezhoubná onemocnění, kde miniinvazivní přístup přináší pacientkám největší benefit a kde robotická asistence rozšiřuje možnosti oproti konvenční laparoskopii.

Specializujeme se zejména na výkony u pacientek s vysokým BMI, velkou dělohou nebo komplexní předchozí chirurgickou anamnézou, kde konvenční laparoskopie naráží na technické limity a otevřená operace by znamenala zbytečnou morbiditu.

Naše robotické indikace zahrnují:

• Hysterektomie u vysokého BMI či objemných děloh –> Myomektomie – zachování dělohy u symptomatické myomatózy
• Hluboká infiltrující endometrióza (DIE) s nerve-sparing technikou –> Niche / isthmocele – oprava defektu po císařském řezu
• Sakrokolpopexe – léčba prolapsu pánevních orgánů –> Uteropexe – zavěšení dělohy se zachováním fertility
• Vezikovaginální a rektovaginální píštěle –> Složité adhezivní stavy po předchozích operacích

SPECIFICKÁ INDIKACE

Vysoké BMI a velká děloha — kdy robot nejvíce pomáhá

Obezita a velká/těžká děloha patří k nejčastějším důvodům, proč je konvenční laparoskopická operace technicky obtížná nebo riziková, a chirurgové volí otevřenou laparotomii — se všemi jejími nevýhodami pro pacientku (delší hojení, vyšší riziko komplikací, výrazná jizva).

Robotická asistence tuto bariéru překonává. Ramena robotického systému překonají tukovou tkáň bez fyzické námahy chirurga; ergonomická konzole eliminuje únavu, která u konvenčního laparoskopu narůstá s délkou výkonu a BMI pacientky. Trojrozměrná vizualizace zajistí dokonalý přehled i v hluboké pánvi s omezeným prostorem.

KLINICKÁ DATA · HIGH BMI
Studie hodnotící roboticky asistované hysterektomie u pacientek s BMI ≥ 30 potvrzují bezpečnost a proveditelnost výkonu — přičemž robotická platforma umožňuje zachovat miniinvazivní přístup u pacientek, které by jinak podstoupily laparotomii (Frontiers in Medicine, 2025; India real-world study, PMC 2024). Krevní ztráty, délka hospitalizace a míra komplikací jsou srovnatelné s normálními váhovými kategoriemi nebo lepší než po laparotomii.

MYOMY

Robotická myomektomie — zachování dělohy

Myomektomie je operace odstraňující myomy (benigní tumory svalové stěny dělohy) při zachování dělohy — klíčová indikace pro ženy, které chtějí otěhotnět nebo si přejí dělohu zachovat. Robotická asistence přináší zásadní výhodu při vícevrstvé sutuře myometria po vyloupnutí myomů — precizní rekonstrukce snižuje riziko ruptury dělohy při budoucím těhotenství.

Provádíme robotickou myomektomii u intramurálních, subserózních i složitěji uložených myomů, včetně mnohočetné myomatózy a myomů výrazné velikosti, kde konvenční laparoskopie naráží na limity sutury a manipulace s objemnou tkání.

Po myomektomii a těhotenství
Po robotické myomektomii doporučujeme vyčkat na otěhotnění 3–6 měsíců. Způsob porodu — vaginální nebo císařský řez — závisí na rozsahu rekonstrukce myometria a je konzultován individuálně.

NICHE / ISTHMOCELE

Niche — oprava defektu v jizvě po císařském řezu

Niche (isthmocele, defekt v jizvě po císařském řezu) je defekt v myometriu dolního děložního segmentu, který vzniká v místě jizvy po císařském řezu. Přítomnost niche může způsobovat abnormální krvácení (prodloužená menstruace, postmenstruální špinění), pánevní bolest a — při výrazném ztenčení myometria — komplikace v dalším těhotenství (ruptura dělohy a poruchy placentace).

Indikace k chirurgické opravě: reziduální tloušťka myometria < 2,5–3 mm při sonohysterografii, invalidizující krvácivé příznaky nebo plán dalšího těhotenství s rizikovým nálezem.

Robotická oprava niche — jak probíhá
Roboticky asistovaná laparoskopická oprava niche (RALNR) spočívá v resekci jizevnaté tkáně defektu a vícevrstvé rekonstrukci myometria. Robotická asistence je zvláště přínosná pro přesnou suturaci tenkostěnné tkáně v dolním děložním segmentu, kde konvenční laparoskopické šití je obtížné.
Data z Universitní nemocnice Curych (35 pacientek, 2019–2023) a dvoucentrické francouzské studie (33 pacientek) potvrzují výrazné zlepšení tloušťky myometria po výkonu (průměrně z 1,6 mm na 4,3–5,1 mm) a vysokou míru symptomové úlevy — 100 % pacientek dotázaných zpětně by výkon podstoupilo znovu. Z pacientek plánujících těhotenství 75 % otěhotnělo a dosáhlo živého porodu.

PROLAPS PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ

Robotická sakrokolpopexe a uteropexa

Prolaps pánevních orgánů (pokles dělohy, pochvy, měchýře nebo rekta) je způsoben oslabením závěsného aparátu pánve — nejčastěji po porodech, s věkem nebo při obezitě. Způsobuje pocit tlaku a „koulení" v pochvě, inkontinenci moči nebo stolice a může výrazně snižovat kvalitu života.

Sakrokolpopexe
Robotická sakrokolpopexe je zlatým standardem chirurgické léčby apikálního prolapsu (poklesu pochvy nebo pánevní klenby). Syntetická síťka (polypropylén) je připevněna k přední a zadní stěně pochvy a kotvena k sakrálnímu promontoriu — obnovuje přirozené anatomické postavení pánevních orgánů s dlouhodobou stabilitou.
Robotická asistence je v této indikaci obzvláště přínosná — přišívání síťky ke sakrálnímu promontoriu v hlubokém presakrálním prostoru je jedním z technicky nejnáročnějších suturačních úkolů v gynekologii. Meta-analýzy potvrzují nižší míru intraoperačních komplikací robotické sakrokolpopexe oproti laparoskopickému přístupu.

Uteropexe — zachování dělohy
U žen, které si přejí zachovat dělohu (zejm. plánující těhotenství nebo z jiných důvodů), nabízíme uteropexi — zavěšení dělohy bez jejího odstranění. Roboticky provádíme sakrouteropexi — kotvení dělohy k sakrálnímu promontoriu. Výběr techniky závisí na stupni a typu prolapsu a reprodukčních přáních pacientky.

REKONSTRUKČNÍ VÝKONY

Vezikovaginální a rektovaginální píštěle

Píštěl je abnormální spojení mezi dvěma dutými orgány — vezikovaginální píštěl spojuje močový měchýř s pochvou (způsobuje trvalý únik moči pochvou), rektovaginální spojuje rektum s pochvou (únik stolice nebo plynů pochvou). Vznikají nejčastěji jako komplikace gynekologické operace, porodu nebo radioterapie.

Robotická oprava píštěle (O'Conorova technika nebo transvezikální přístup) je technicky náročný rekonstrukční výkon vyžadující přesnou suturaci v těsném prostoru. Robotická asistence — zejm. trojrozměrná vizualizace a plně articulované nástroje — zásadně zjednodušuje preparaci a suturaci tkání v malé pánvi. Hospitalizace po úspěšné robotické opravě je typicky 2 dny.

HLUBOKÁ ENDOMETRIÓZA

DIE — robotická excize hluboké infiltrující endometriózy

Hluboká infiltrující endometrióza (DIE) s postižením rektovaginálního septa, parametrií, rekta nebo měchýře patří k technicky nejnáročnějším gynekologickým výkonům. Výkon probíhá v těsném kontaktu s pánevní autonomní inervací — robotická asistence umožňuje nerve-sparing excizi, která chrání funkci měchýře, střev a sexuální funkci.

Podrobné informace o DIE, nerve-sparing technice a indikacích jsou obsaženy v samostatném článku Endometrióza — diagnostika, léčba a robotická chirurgie.

KOMFORT A BEZPEČNOST NA OPERAČNÍM SÁLE

Pink Pad — ochrana nervů při robotické operaci

Robotické gynekologické výkony se provádějí v poloze na zádech s výrazným Trendelenburgem (naklopení hlavou dolů) a nohama v poloze pro litotomii. Tato poloha je nezbytná pro optimální přístup k pánvi, avšak při delších výkonech (2–5 hodin) zatěžuje ramenní pletence — kontakt ramen s operačním stolem a zarážkami může způsobit tlakové poranění brachiálního plexu (paréza horní končetiny).

Pink Pad je gelová podložka na operační stůl, která pacientka může mít k dispozici pro robotický výkon. Rovnoměrně rozloží tlak na celé tělo a výrazně snižuje riziko tlakového poranění nervů a měkkých tkání při delší poloze v Trendelenburgovi. Je bezpečná, jednorázová a nezasahuje do průběhu operace.

Pink Pad si pacientky pořizují samy. Při objednání na konzultaci se zeptejte, zda je pro váš plánovaný výkon doporučena — náš tým vás provede, kde ji pořídit a jak ji na sál přinést.

PEROPERAČNÍ OPATŘENÍ

Protisrůstové gely — prevence pooperačních srůstů

Srůsty (adheze) jsou vazivové přemostění mezi orgány nebo orgánem a stěnou, vznikající jako přirozená reakce peritonu na chirurgické trauma, krvácení nebo zánět. Mohou způsobovat bolest, střevní obtíže nebo — zejm. u gynekologických výkonů — komplikovat budoucí těhotenství nebo opakovanou operaci.

Při robotických operacích na FTN používáme schválené protisrůstové gely a bariéry aplikované na konci výkonu do operačního pole. Tyto přípravky vytvářejí dočasnou fyzikální bariéru mezi tkáněmi v průběhu kritické fáze hojení (7–14 dní), poté se biologicky vstřebají. Použití protisrůstové ochrany je součástí peroperačního protokolu zejm. u výkonů na vaječnících, myomektomiích a adheziolýzách.

INDIKACE K PROTISRŮSTOVÉ OCHRANĚ
Protisrůstové přípravky jsou rutinně používány při: myomektomii (cystektomii endometriomů), adheziolýze, operacích vaječníků a vejcovodů, rekonstrukcích myometria (niche, apikální prolaps) a po rozsáhlé excizi DIE. Konkrétní přípravek volí operatér na základě lokalizace a rozsahu výkonu.

PO OPERACI

Rekonvalescence po robotické operaci

Robotická operace je pro organismus výrazně šetrnější než otevřená laparotomie — rekonvalescence je odpovídajícím způsobem kratší. Níže uvádíme obecné informace; konkrétní doporučení obdržíte od svého lékaře individuálně, protože délka hojení závisí na typu výkonu, jeho rozsahu a vašem zdravotním stavu.

Hospitalizace

• Typicky 1–2 dny po nekomplexní robotické operaci (myomektomie, hysterektomie, niche). Složitější výkony (sakrokolpopexe, DIE s resekcí střeva, oprava píštěle) mohou vyžadovat 2–4 dny.
• Vstávání a chůze jsou možné již večer po výkonu nebo nejpozději ráno následujícího dne — časná mobilizace snižuje riziko tromboembolické nemoci a urychluje rekonvalescenci.

První týden doma

• Očekávejte únavu a mírnou bolestivost v místě vstupů (laparoskopické rány). Pohyb v domácnosti je vítaný, delší procházky postupně přidávejte dle tolerance.
• Vyhněte se: zvedání těžkých předmětů (nad 3–5 kg), námahové fyzické aktivity, řízení automobilu (první 3–5 dní nebo dokud berete silná analgetika).
• Laparoskopické vstupy (malé náplasti nebo stehy) se hojí za 7–10 dní. Vstup Single Port v pupku bývá prakticky neviditelný po zahojení.

Návrat k normálnímu životu

• Sedavá práce / home office: většina pacientek se vrací do práce za 1–2 týdny.
• Fyzická práce nebo práce v terénu: zpravidla za 3–4 týdny, individuálně dle rozsahu výkonu.
• Sport a fyzická aktivita: lehká chůze od prvního týdne; intenzivnější cvičení, plavání a jízda na kole zpravidla po 4–6 týdnech.
• Pohlavní styk: po hysterektomii nebo rozsáhlé vaginální rekonstrukci zpravidla doporučujeme vyčkat 6–8 týdnů; po myomektomii nebo niche zpravidla 4–6 týdnů. Váš lékař vám dá konkrétní pokyn.

Kontroly a sledování

• První ambulantní kontrola zpravidla 6–8 týdnů po výkonu — vyšetření hojení, UZ kontrola dle indikace a plánování dalšího sledování.
• Při myomektomii nebo opravě niche s plánovaným těhotenstvím: konzultace načasování otěhotnění na první kontrole.
• Kontaktujte ambulanci okamžitě při: horečce > 38 °C, silném krvácení, náhlé silné bolesti břicha, otoku nebo zarudnutí vstupů, potížích s močením nebo stolicí.

Máte otázky k plánovanému výkonu nebo průběhu rekonvalescence? Nebojte se zeptat na konzultaci — rádi vám vše podrobně vysvětlíme.

Více o robotickém centru