Laboratorn? ukazatele z?n?tu maj? r?znou dynamiku i specificitu k r?zn?m typ?m z?n?tu.

C-reaktivn? protein (CRP)

Jeho funkc? je opsonizace a imunitn? obrana (homologie ??sti molekuly s IgG). Koncentrace v krvi u zcela zdrav?ho jedince jsou obvykle men?? ne? 1 mg/l. K vzestupu koncentrace doch?z? za 6 - 9 h s maximem za 24 ? 48 h, normalizace za 3 - 7 dn?. Nejv?razn?j?? zm?ny jsou u bakteri?ln?ch syst?mov?ch infekc?. K vzestupu v?ak doch?z? tak? poopera?n?, u n?dorov?ch a jin?ch syst?mov?ch onemocn?n? i u jin?ch z?n?t?. M?rn? zv??en? koncentrace nad horn? referen?n? mez jsou zn?mkou p??tomnosti syst?mov?ho z?n?tu a jsou negativn?m kardiovaskul?rn?m rizikov?m faktorem. A? na specifick? indikace (viz SM-TN Racion?ln? indikace laboratorn?ch vy?et?en?) nen? doporu?eno vy?et?ovat CRP a PCT rutinn? u z?n?tliv?ch onemocn?n? sou?asn?.

Indikace:?

- vstupn? u nejasn?ch z?n?tliv?ch stav? - k rozli?en? typu patogenu (bakteri?ln? x virov? p?vod) a m?ry reakce

- p?i sledov?n? efektu ATB terapie: vy?et?en? za 24 h a 48 h po nasazen? terapie, p?i zlep?ov?n? klinick?ho stavu je dal?? kontrola vhodn? a? p?i dimisi / ukon?en? terapie.

- virov?, lokalizovan? a povrchov? bakteri?ln?, event. mykotick? infekce, kolonizace, u stabilizovan?ch autoimunitn?ch a jin?ch celkov?ch onemocn?n? - obvykle korelace s aktivitou

- CAVE: problematick? intepretace u t?ce malnutri?n?ch pacient? ?i pacient? s t?kou jatern? insuficienc?, ni??? hodnoty p?i imunosupresi a terapii kostikosteroidy

Referen?n? meze: viz Laboratorn? p??ru?ka OKB

Prokalcitonin (PCT)

viz metodick? list na intranetu: Prokalcitonin ML-TN-OKB-470-41

V porovn?n? s CRP m? vy??? senzitivitu i specificitu pro odli?en? syst?mov? a lok?ln? infekce. K v?razn?j??mu vzestupu jeho koncentrace nedoch?z? u virov?ch, lokalizovan?ch a povrchov?ch infekc?, kolonizac?, u autoimunitn?ch onemocn?n?, ?asn? postopera?n?, v t?k?ch stavech, u n?dorov?ch onemocn?n?. M? rychlej?? a ?asn?j?? dynamiku v porovn?n? s CRP: po prim?rn?m stimulu doch?z? k v?znamn?mu vzestupu (event. poklesu p?i efektivn? ATB terapii) ji? za 6 - 8 h (u CRP obvykle za 24 h). U nemocn?ch se sn?enou imunitou a p?i imunosupresi jak?koli etiologie, t?? jatern? nedostate?nost? a p?i terapii kortikosteroidy je vhodn?j?? ne? CRP (fale?n? ni??? hodnoty CRP). U novorozenc? v prvn?ch 72 h ?ivota jsou fyziologicky v?razn? zv??en? hodnoty s max. mezi 18 ? 30 h.

Indikace:

- diagnostika sepse, stratifikace sepse, t?k? sepse a septick?ho ?oku

- diagnostika syst?mov? bakteri?ln? infekce, odli?en? lokalizovan?ho a syst?mov?ho z?n?tu

- ARDS: odli?en? bakteri?ln?ho a toxick?ho p?vodu

- monitorov?n? v poopera?n?m pr?b?hu, u kritick?ho pacienta ? infek?n? / septick? komplikace

- akutn? bakteri?ln? endokarditis

- akutn? meningitis: dif. dg. bakteri?ln? vs. virov? etiologie

- akutn? pankreatitis: odli?en? infikovan? nekr?zy od steriln? nekr?zy a od edemat?zn? pankreatitidy, protrahovan? elevace PCT jako nep??zniv? prognostick? ukazatel

- racion?ln? ATB terapie

- polytrauma: prognostick? ukazatel (?patn? progn?za p?i PCT > 2,0 ?g/l v ?ase 12 h)

- hore?ka nejasn? etiologie

Referen?n? meze: viz Laboratorn? p??ru?ka OKB a metodick? list na intranetu: Prokalcitonin ML-TN-OKB-470-41

Pozor: indika?n? omezen? Sazebn?ku VZP - hrazeno pouze za hospitalizace; p?i ambulantn?m vy?et?en? pouze p?i navazuj?c? hospitalizaci.

Proz?n?tliv? cytokiny (nap?. IL-1, IL-6, TNF-α)

Z?n?tliv? medi?tory, reaguj? velmi rychle - k vzestupu doch?z? obvykle za 30 min - 2 h, maj? kr?tk? diagnostick? okno (n?kolik hodin). V rutinn? praxi se pou??v? p?edev??m IL-6 ve specifick?ch indikac?ch.

Interleukin 6 (IL- 6)

velmi ?asn? marker, dob?e koreluje s rozsahem imunitn? reakce u t??ch akutn?ch z?n?t?, po traumatu, v r?mci SIRS, v ?asn? f?zi sepse a u neonat?ln? sepse. Indukuje synt?zu protein? akutn? f?ze i PCT, tzn. m? ve srovn?n? s CRP a PCT rychlej?? dynamiku, p?edch?z? jejich vzestup (CRP o 4 - 6 h), p?edch?z? klinick? p??znaky minim?ln? o 1 den. Koncentrace koreluje s mortalitou pouze u dosp?l?ch.

Indikace:

- novorozeneck? / nedono?eneck? sepse: cut-off pro zah?jen? ATB terapie: 450 ng/l; u hodnot IL-6 300 - 450 ng/l je zah?jen? ATB terapie ke zv?en? dle kliniky a v?sledk? dal??ch vy?et?en?. (PCT je ?asn? postnat?ln? v prvn?ch 72 h fyziologicky v?razn? zv??en?, CRP za??n? stoupat a? n?kolik dn? po porodu.) Je mo?n? vy?et?it t? z pupe?n?kov? krve.

- t?k? akutn? pankreatitis - k odli?en? infikvoan? a steriln? nekr?zy pankreatu: p?ekro?en? cut‑off 150 ng/l 5. den hospitalizace. U AP m? CRP ?plateau?, zat?mco IL-6 po po??te?n?ch stovkov?ch hodnot?ch klesne rychle na des?tkov? hodnoty, p?i infekci nekr?zy stoupne IL-6 op?t nad cut-off.

- NPB, poopera?n? komplikace a sepse v chirurgii: vzestup CRP se v?razn? opo??uje u NPB a u komplikac? (nap?. rozpad sutury, nekr?za st?eva, peritonitida), ?asn? poopera?n? m??e b?t nev?razn?, zat?mco IL-6 stoup? velmi rychle b?hem 1. dne ke stovkov?m a? tis?cov?m hodnot?m U traumatick?ch pacient? n?hl? vzestup IL-6 m??e predikovat pozd?j?? komplikace p?i n?sledn?m chirurgick?m v?konu.

- u sepse a septick?ho ?oku v nechirurgick?ch oborech k hodnocen? t?e a z?va?nosti je vhodn?j?? PCT

- revmatoidn? artritis, juveniln? idiopatick? artritis: t?e z?n?tliv? reakce, koreluje s po?kozen?m kloubn?ch chrupavek

- u DM 2. typu je zv??en? IL-6 nez?visl?m ?asn?m prediktorem rozvoje onemocn?n? a p?edch?z? klinickou manifestaci, koreluje se vzestupem inzulinov? rezistence

Nespecifick? m?rn? zv??en? nad horn? referen?n? hranici: kr?tkodob? b?hem a po svalov? z?t?i, jako nep??zniv? prognostick? faktor hor??ho outcome po dimisi u nemocn?ch s koron?rn? ateroskler?zou, nestabiln? anginou pectoris, u arteri?ln? hypertenze, obezity, diabetu (zejm?na s org?nov?mi komplikacemi), b?hem akutn? hyperglyk?mie, p?ed porodem (s rychl?m poklesem po porodu).

Referen?n? meze: do 7 ng/l

Tzv. proteiny akutn? f?ze

Plazmatick? proteiny, jejich? koncentrace se zvy?uje (pozitivn? reaktanty: α1-antitrypsin, orosomukoid, fibrinogen, CRP) nebo sni?uje (negativn? reaktanty: albumin, prealbumin, transferin) v odpov?di na z?n?tliv? stav. Jejich tvorba prob?h? p?edev??m v j?trech a je vyvolan? p?soben?m ?ady cytokin? (IL-1, IL-6, TNFα). Ke zm?n? koncentrace doch?z? nespecificky tak? p?i mnoha klinick?ch stavech (reakce organismu na trauma, operaci, n?dorov? a jin? celkov? onemocn?n?).

S v?jimkou CRP k vzestupu doch?z? pomaleji (obvykle n?kolik dn?), s r?znou dynamikou, pro sledov?n? z?n?tliv? reakce a odpov?? na terapii nejsou obecn? vhodn? (s v?jimkou CRP, event. proz?n?tliv?ch cytokin? ve specifick?ch indikac?ch). Indikac? jsou sp?e jin? onemocn?n? - an?mie, malnutrice, stavy spojen? s deficitem ur?it?ho proteinu (AAT) apod.

Referen?n? meze: viz Laboratorn? p??ru?ka OKB

Elektrofor?za:

Umo??uje rozd?lit b?lkoviny krevn?ho s?ra do 5 - 6 frakc? (albumin a globuliny ? α1, α2, β a γ-globuliny. Hodnocen? je semikvantitativn? % zastoupen?m frakc?, s p?epo?tem na absolutn? koncentraci p?i znalosti koncentrace celkov? b?lkoviny. S v?jimkou albuminu obsahuj? ostatn? frakce v?ce b?lkovin s r?zn?mi fyzik?ln? - chemick?mi vlastnostmi, funkc? i koncentrac?, d?len? frakc? je ?asto arbitr?ln?. Za patologick?ch stav? m??e doch?zet ke zm?n?m v zastoupen? r?zn?ch frakc?, vymizen? frakce nebo p??tomnosti atypick? frakce.

V z?n?tliv?ch stavech doch?z? ?asto ke zmno?en? frakc? α1, α2, event. i β-globulin? (d?no p??tomnost? protein? akutn? f?ze), u chronick?ch aktivn?ch infekc? tak? ke zv??en? gamaglobulinov? frakce.

Vzhledem k biologick?mu polo?asu a informa?n? hodnot? vy?et?en? nen? doporu?eno vy?et?ovat ?ast?ji ne? za 3 a v?ce m?s?c?. Elfo a tzv. ?imunoelfo? by nem?lo b?t po?adov?no sou?asn?.

Indikace:

- Vstupn?: orienta?n? semikvantitativn? informace o p??tomnosti / nep??tomnosti reakce akutn? f?ze, hypergamaglobulin?mii (event. hypogamaglobulin?mii) a hypoalbumin?mii / hypoprotein?mii.

- Sledovan? pacienti (nap?. chronick? z?n?ty, chronick? hepatopatie): samotn? elektrofor?za p?i kontrole m? pouze dopl?kovou informaci, l?pe sledovat koncentrace imunoglobulin?, event. specifick? markery aktivity onemocn?n?.

Referen?n? meze: viz Laboratorn? p??ru?ka OKB

?Imunoelfo?:

Pro diagnostiku z?n?tliv?ch stav? je indikace ?imunoelfo? nevhodn?.

Elfo + ?imunoelfo? viz metodick? list na intranetu: Elektrofor?za s?ra, vy?et?en? p?i podez?en? na paraprotein?mii ML-TN-OKB-470-36.

Imunoglobuliny IgG, IgA, IgM

Synt?za prob?h? v bu?k?ch lymforetikulov?ho syst?mu. Vzhledem k biologick?mu polo?asu se kontroly nedoporu?uji ?ast?ji ne? za 2 - 3 m?s?ce (s v?jimkou kontroly reakce na terapeutick? pod?n? imunoglobulin? u imunodeficitn?ch stav?).

IgG tvo?? nejv?t?? pod?l celkov?ch imunoglobulin?. Tvo?? se obvykle v reakci na toxiny, produkty l?zy bakteri?, postvakcina?n? a po prob?hl?m onemocn?n?, proch?zej? fetoplacent?rn? bari?rou.

IgA se uplat?uj? p?edev??m v obran? povrchu sliznic, fetoplacent?rn? bari?rou neproch?zej?. Zv??en? b?v? ?asto u z?n?tliv?ch stav? postihuj?c?ch sliznice a u toxick?ch hepatopati?.

IgM vznikaj? zejm?na v ?asn? reakci na bakteri?ln? a virov? infekce, jejich synt?za je obvykle pozd?ji vyst??d?na synt?zou IgG. Zv??en? IgM prov?z? n?kter? autoimunitn? a infek?n? choroby.

Sedimentace erytrocyt? (FW, ESR)

Zv??en? sedimentace je zp?sobeno zm?nou povrchov?ho n?boje erytrocyt? a zejm?na zv??en?m koncentrace fibrinogenu. Reakce je vysoce senzitivn?, ale tak? vysoce nespecifick?, pomalu reaguje, ?adu dn? p?etrv?v? i po odstran?n? vyvol?vaj?c? noxy. OKB TN nevy?et?uje.

Dostupnost v?sledk?:????????????? CRP, PCT, IL-6, albumin a prealbumin: statimov? provoz

?????????????????????????????????????????????? Proteiny: rutinn? provoz denn?

?????????????????????????????????????????????? elektrofor?za screeningov? rutinn?: 1 - 2 x t?dn?

Materi?l:????????? statimov? vy?et?en? (mimo prealbuminu) nesr?liv? krev (zkumavka se zelen?m uz?v?rem)

??????????????????????? sr?liv? krev (zkumavka s ?erven?m uz?v?rem)

Stabilita:????????? PCT, IL-6 24 h p?i +4 a? +8 ?C (po centrifugaci), lze mrazit jen 1x
ostatn? stabiln? dlouhodob?

Interference:??? elektrofor?za: hemol?za, nesr?liv? krev (fibrinogen)

Metoda stanoven?:?????? viz jednotliv? vy?et?en? - Laboratorn? p??ru?ka

??danka:????????? ??danka elektronick? / ??danka statimov? pro CRP, PCT, IL-6 / ??danka rutinn?

K?d ??seln?ku VZP: ???? CRP 91153 (147 bod?), PCT 91481 (783 bod?), IL-6 91197 (1035 bod?), elfo 81397 (63 bod?), IgG 91129 (169 bod?), IgA 91131 (166 bod?), IgM 91133 (172 bod?); nen? agregov?no do ?l??kodne?

?????????????????????????????????? Pozor na indika?n? omezen? u PCT!