Orgánově specifický marker poškození myokardu z jakékoliv příčiny (ischémie, trauma, zánět, multiorgánové selhání,
toxické poškození, chornické choroby…). Neexistuje tzv. "nespecifické zvýšení hodnoty hs-TnT", příčina je vždy kardiální
a vyžaduje klinickou komplexní diferenciální diagnostiku. Cut-off je 99. percentil zdravé populace, hodnoty je nutno
interpretovat v kontextu ostatních dat (klinika, anamnéza, další laboratorní a zobrazovací metody) a trendu hodnot v
čase (rychlé rule-in/rule-out algoritmy).
Podle doporučení ESC z roku 2023 je spolu s vysoce senzitivními troponiny vhodné používat zkrácené diagnostické
algoritmy, kde se troponiny nabírají při přijetí a za 1 nebo za 3 hodiny. Pro 0/1 hodinový algoritmus při použití hsTnT
platí:
" hodnota < 5 ng/L "vylučuje" AIM (s 98-99% NPV)
" hodnota > 52 ng/L "zařazuje" pacienta do pozitivní větve (AIM pravděpodobný)
" změny mezi hodnotou při přijetí a hodnotou 1 hodinu poté nám pomáhají v diferenciální diagnostice zvýšení kardiálních
troponinů
" je-li změna 0/1 >= 5 ng/L, je pacient zařazen do pozitivní větve (AIM pravděpodobný)
" je-li změna 0/1 < 3 ng/L a absolutní hodnota < 12 ng/l, je pacient "vyřazen" (negativní)
" všechny ostatní kombinace zařazují pacienta do větve "ostatní", kde je vhodná observace.
Zvýšená hodnota: pacienti v kritickém stavu (sepse, těžké operace, systémové infekce), akutní CMP, renální selhání - bez
typické dynamiky. U nemocných s plicní embolií, srdečním selháním a s anginou pectoris zvýšené hodnoty jako nepříznivý
prognostický ukazatel kardiovaskulární morbidity a mortality
Cut-off pro AIM 4 je 5 x 99. percentil a pro AIM 5 je 10 x 99. percentil.
Současné stanovení hs-TnT a myoglobinu je neracionální.
|