Lze fakultativně stanovit v rámci vyšetření ASTRUP - viz Na (sodný aktion) v plazmě - Astrup.
Při hodnocení natrémie je nutno současně posuzovat stav hydratace, koncentraci celkové bílkoviny, glykémii a kalémii.
Zvýšení glykémie o 10 mmol/l vede ke snížení natrémie přibližně o 3 mmol/l (pokles natrémie není lineární, vyšší je u
glykémií nad 20 mmol/l), jedná se o diluční hyponatrémii při zvýšení efektivních solutů, kdy dochází k přesunu vody z
buňky (rovněž např. po podání manitolu, sacharózy, maltózy, glycerolu, sorbitolu).
24-48 h po traumatu, operaci dochází díky endokrinní odpovědi (zvýšení ADH a aldosteronu) k retenci vody a sodíku (více
vody a tudíž k hyponatrémii); dle tíže traumatu může přetrvávat i 4-7 dní."
U pacientů s vysokou koncentrací bílkovin nebo lipidů (celková bílkovina › 100 g/l, triglyceridy › 20 mmol/l dochází při
měření koncentrace Na na automatickém biochemickém analyzátoru (principem nepřímé potenciometrie s ředěním) k
pseudohyponatrémii = falešnému snížení natrémie oproti měření na ABR nebo POCT analyzátorech (přímou potenciometrií bez
ředění). Naopak k pseudohypernatrémii může dojít u pacientů s nízkou koncentrací bílkovin (celková bílkovina < 40 g/l)
při měření na automatickém biochemickém analyzátoru. Při uvedených cut-off hodnotách bílkovin a lipidů se jedná o změnu
natrémie přibližně o 3-4 mmol/l (změna proteinémie o 10 g/l vede ke změně natrémie při nepřímém měření ISE cca o 1
mmol/l). Osmolalita těchto pacientů neodpovídá natrémii zjištěné nepřímou metodou, ale skutečné natrémii (zjištěné
přímou metodou). Pseudohyponatrémie při měření iontů nepřímou metodou je popisována také u pacientů léčených koloidními
roztoky (HAES, želatina) nebo při kumulaci kontrastních látek u pacientů s CKD. Falešné hodnoty natrémie můžeme také
získat při užití špatné zkumavky či při přelévání krve mezi zkumavkami (vliv antikoagulačního činidla s Na), vlivem
infúze (odebíráme z 2. ruky, nejméně 1 h po dokapání, vždy doporučujeme současné stanovení celkové bílkoviny a albuminu,
které nejlépe odhalí naředění vzorku infúzí). Hyponatrémie může nastat také v důsledku hemolýzy (při hemolýze 10 % = 15
g/l Hb pokles natrémie z 140 na 133 mmol/l).
|