Jako albuminurie (dříve označovaná jako mikroalbuminurie) se označuje patologicky zvýšená exkrece albuminu močí, která ještě není detekovatelná reagenčními proužky pro kvalitativní průkaz bílkoviny v moči (moč chemicky + sediment). Podle Doporučení Ćeské nefrologické společnosti ČLS JEP k diagnostice chronického onemocnění ledvin (2014), která vychází z mezinárodních guidelines KDIGO 2012, se přestal používat pojem „mikroalbuminurie“, protože jakékoli (i minimálně) zvýšené vylučování albuminu močí představuje rizikový faktor kardiovaskulárních komplikací (zvýšení 5leté morbidity i mortality 2–4x) i rizikový faktor renální (progrese postižení ledvin; zvyšuje riziko end-stage renal disease, ESRD, 5–50x). U nemocných s diabetem albuminurie (i bez dalších rizikových faktorů) zvyšuje riziko ESRD 6–8x, KV riziko 4x a 5letou mortalitu 2x.

Hodnota vylučování albuminu močí (ACR) je společně s velikostí glomerulární filtrace jedním ze základních kritérií pro stratifikaci tíže postižení a míry rizika progrese u nemocného s chronickým onemocněním ledvin (CKD).

Při včasné a správné terapii může být nález albuminurie reverzibilní bez následného zvýšeného rizika pro vývoj renální insuficience a kardiovaskulární morbiditu a mortalitu.

V klasifikaci pacientů s chronickou renální insuficiencí rozlišujeme 3 stádia (s významně odlišnou prognózou). V tabulce pro přehled uvádíme i hodnoty pro PCR a rozhodovací meze pro nefrotický syndrom:

	ACR [g/mol]	PCR [g/mol]	Slovní komentář; klinická rozhodnutí
A1	< 3	< 15	normální nebo lehce zvýšená
A2	3 až 30	15 až 50	středně zvýšená; pásmo původní „mikroalbuminurie“. U diabetiků indikace k léčbě ACEI/ARB.
A3	> 30	> 50	silně zvýšená; u hypertoniků preferovat ACEI/ARB.
	> 70	> 100	Odpovídá zhruba odpadu 1 g bílkoviny/den. Přísnější limity pro krevní tlak. Pokud je spojeno s hematurií, odeslat na nefrologii.
nefrotický syndrom	> 250	> 300	Okamžité odeslání na nefrologii.

Albuminurie jako časný marker poškození ledvin různého původu (např. záněty infekční a imunopatologické, sekundární poškození ledvin při jiných onemocněních - kardiovaskulárních, metabolických, revmatologických aj.) nebo projev generalizované dysfunkce endotelu cévní stěny při systémovém chronickém zánětu (např. ateroskleróza) obvykle předchází snížení glomerulární filtrace, neprovází však všechny typy poškození ledvin.

Hodnoty uvedené jako referenční vycházejí z oficiálních dosud platných guideliness, nicméně recentní velké studie ukazují, že zdravá populace má hodnoty přibližně poloviční. Již hodnoty v posledním kvartilu referenčního rozmezí (tj. cca vyšší než 3,0 g/mol pro ženy a 2,0 g/mol pro muže) zvyšují obě rizika.

Indikace:

- diabetes mellitus - doporučeno Českou diabetologickou společností v rámci monitorování choroby, pro časnou detekci diabetické nefropatie, pravidelně 1x ročně u DM 2. typu, u DM 1. typu po 5 letech od potvrzení diagnózy

- arteriální hypertenze - vztah ke kompenzaci TK

- kardiovaskulární onemocnění (ICHS)

- preeklampsie

- dysfunkce endotelu (ateroskleróza)

- systémový chronický zánět

- susp. onemocnění ledvin

Interpretace:

Hodnoty se vyjadřují jako ACR (albumin-to-creatinine-ratio), tj. poměr albuminu ke koncentraci kreatininu v moči. Poměr ke kreatininu má nižší biologickou variabilitu i vyšší výpovědní hodnotu než koncentrace albuminu v časovaných vzorcích.

Referenční mez - fyziologická exkrece: < 3,0 g/mol kreat.
(stejnou mez používáme i u dětí, i když literatura uvádí
zanedbatelně vyšší hodnoty = 3,4 g/mol)

albuminurie: 3,0–29,9 g/mol kreat.

proteinurie: ≥ 30,0 g/mol kreat.

Zdroj: dospělí: Zima, T., Racek, J., Tesař, V., Viklický, O., Teplan, V., Schück, O., … Friedecký, B. (2014). Doporučení
k diagnostice chronického onemocnění ledvin. Biochem. Metab. Retrieved from
 http://www.cskb.cz/res/file/KBM-pdf/2014/2014-3/KBM_3_2014_Dop-ledviny-139.pdf

děti: Larkins, N. G., Teixeira-Pinto, A., & Craig, J. C. (2019). A narrative review of proteinuria and
albuminuria as clinical biomarkers in children. Journal of Paediatrics and Child Health, 55(2),
136–42. https://doi.org/10.1111/jpc.14293

V případě nejasné zvýšené hodnoty je vhodné doplnit vyšetření moče chemicky + morfologicky, event. kultivaci moče k vyloučení infekce močových cest.

Vzhledem k intraindividuální biologické variabilitě exkrece albuminu (až 30 %) je doporučeno vyjadřovat výsledky jako ACR a pozitivní nález z náhodného vzorku vyšetřit opakovaně ze vzorku ranní moče s odstupem několika dnů. Při pozitivním kvalitativním průkazu bílkoviny v moči (reagenčními proužky) není vhodné vyšetřovat albuminurii jako časný marker (nejedná-li se o komplexní hodnocení v rámci typizace proteinurie), vhodnější je kvantitativní vyšetření celkové proteinurie, event. typizace proteinurie.

Vyšetřuje: rutinní provoz OKB

Materiál:

· náhodný vzorek čerstvé (nesbírané) moče ze středního proudu - doporučeno

· event. vzorek první ranní moče

(noční, 24hodinový nebo jiný časovaný sběr se nedoporučuje)

· před odběrem moče není doporučeno jíst, vyvíjet fyzickou aktivitu, lze pít čaj, minerálku, vypít šálek kávy

· Není vhodné vyšetřovat při infekci močových cest, akutních chorobných stavech, menses, krátce po jakékoli zvýšené fyzické námaze!

Stabilita: 7 dní při 15–25 °C, 1 měsíc při 2–8 °C

Metoda stanovení: imunoturbidimetrie (cobas pro, Roche) s detekcí nadbytku antigenu

Žádanka: elektronická (FE - Žádanka RUTINA - Biochemie1/STATIM 2), případně papírová žádanka
                         rutinní/statimová

Kód číselníku VZP: 81675 (130 bodů) a 81499 (19 bodů) – není agregováno do „lůžkodne“