Patologickou proteinurií se rozumí zvýšené vylučování bílkovin močí. Proteinurie je významným rizikovým faktorem renálním (progrese postižení ledvin; zvyšuje riziko end-stage renal disease, ESRD 5 – 50x) i kardiovaskulárním (zvýšení 5-leté morbidity i mortality 2 – 4x).

A. CELKOVÁ PROTEINURIE (PCR)

Indikace:

• jako první vyšetření u pacientů s pozitivním nálezem bílkoviny při kvalitativním vyšetření (vyšetření moče chemicky močovými proužky) a/nebo pozitivním průkazu bílkoviny kyselinou sulfosalicylovou (obligátní součást vyšetření moče chemicky)
• dlouhodobé sledování pacientů s postižením ledvin

Kvalitativní vyšetření reagenčním proužkem u většiny pacientů nezachytí patologické složení proteinurie, zejména jedná-li se o proteinurii, která je tvořena jinými bílkovinami než zvýšeným vylučováním albuminu (např. volné lehké řetězce u myelomu, intersticiální nefritidy menšího rozsahu, polékové toxické poškození).

V časných (a často ještě reverzibilních) stadiích poškození ledvin je vhodnější vyšetřovat albuminurii (ACR), viz ML-TN-OKB-470-24 Albuminurie na intranetu TN. U pacientů s albuminurií celková proteinurie (PCR) nepřevyšuje horní referenční mez.

Podle odborných doporučení je preferován náhodný jednorázový vzorek moče (první ranní, event. jiný náhodný), hodnoty se vztahují k močovému kreatininu jako PCR (protein-to-creatinine-ratio). Tento poměr zohledňuje stupeň koncentrace moče, umožňuje validní sledování nálezu v čase. Náhodný vzorek z nesbírané moče omezuje subjektivní i objektivní zátěž sběru moče a nepřesnosti dané nesprávným sběrem moče.

Interpretace:

z náhodného vzorku moče = PCR: fyziologická proteinurie: < 15 g/mol kreat.

ze sbírané moče: konsenzuální hodnota: ≤ 0,150 g/d

(u zcela zdravých jedinců však denní exkrece nepřevyšuje 0,080 – 0,100 g/d)

Není vhodné vyšetřovat krátce po výrazně zvýšené fyzické námaze, hodnoty mohou být ovlivněny probíhajícím akutním onemocněním nebo infekcí urogenitálního traktu.

Vyšetřuje: rutinní provoz OKB, denně

Žádanka: základní žádanka rutinní

Dostupnost výsledku: do 24 h

Materiál: náhodný vzorek moče - doporučený

moč sbíraná za 24 h

Stabilita: 7 dnů při +4 °C

Metoda stanovení: celková bílkovina - turbidimetrie, benzetonium chlorid, kreatinin – absorpční fotometrie, enzymaticky (Cobas 8000, Roche)

Kód číselníku VZP: 81369 (22 bodů), 81129 (31 bodů) – není agregováno do „lůžkodne“

B. SLOŽENÍ PROTEINURIE:

1. Typizace proteinurie – indikátorové proteiny

- Typizace proteinurie je komplexní hodnocení typu proteinurie/event. typu hematurie na podkladě kvantitativního stanovení exkrece vybraných, tzv. indikátorových močových proteinů (IgG, albuminu, transferinu a alfa-1-mikroglobulinu) a hodnocení jejich vzájemných poměrů. Součástí vyšetření je stanovení celkové proteinurie, albuminurie, U-kreatininu a moče chemicky včetně testu s kyselinou sulfosalicylovou).

- Podrobněji viz ML-TN-OKB-470-15-OKB Typizace proteinurie na intranetu TN.

Vyšetřuje: rutinní provoz, příjem denně PO-PÁ

Materiál: doporučený je vzorek druhé ranní porce moče (tj. moče následující po prvním vymočení poté, co pacient ráno vstane), lze dodat i vzorek první ranní moče

Žádanka: Typizace proteinurie / hematurie

Dostupnost výsledku: do 10 dnů

Cena za celé vyšetření: 1173 bodů – není agregováno do „lůžkodne“

2. Elektroforéza moče

- vzhledem k výrazně nižší výpovědní schopnosti samostatně pouze v indikovaných případech nejasného nálezu k doplnění

Vyšetřuje: rutinní provoz, příjem denně PO-PÁ

Materiál: doporučený je vzorek první ranní porce moče

Žádanka: základní biochemická rutinní (s černým tiskem), event. žádanka „imunoelfo“

Dostupnost výsledku: do 10 dnů, kvalitativní orientační popis nálezu

Cena za celé vyšetření: 356 bodů – není agregováno do „lůžkodne“