Prokalcitonin je prekurzorový protein hormonu kalcitoninu. PCT i kalcitonin jsou odlišné proteiny. Kalcitonin je produkován výhradně C-buňkami štítné žlázy, v menší míře jinými neuroendokrinními buňkami. U zdravých jedinců se prohormon PCT rychle zpracovává na zralý hormon kalcitonin. Hodnoty PCT u neinfikovaných jedinců jsou proto velmi nízké.

Po stimulaci bakteriálními endotoxiny je však PCT produkován buňkami mnoha parenchymálních tkání (játra, plíce, ledviny, myokard, svalová a tuková tkáň), zprostředkovanou cytokiny IL-6, TNF-α a IL1-β, při systémových infekcích především bakteriální etiologie a v sepsi, způsobených zejména extracelulárními patogeny. Tyto tkáně postrádají schopnost štěpit PCT na jeho zralou formu kalcitonin, což vede k akumulaci PCT. Naopak produkce PCT je zeslabena IFN-γ, primárně vylučovaným v reakci na virovou infekci.

Hodnoty PCT je nutno vždy hodnotit v kontextu laboratorních nálezů, anamnézy a klinického vyšetření.

Výhody v porovnání s CRP:

- vyšší senzitivita i specificita pro odlišení systémové a lokální infekce. K vzestupu jeho koncentrace nedochází u virových, lokalizovaných a povrchových infekcí, kolonizací, u většiny autoimunitních onemocnění, časně postoperačně, v těžkých stavech, u nádorových onemocnění

- rychlejší a časnější dynamika: po primárním stimulu k významnému vzestupu (event. poklesu při efektivní ATB terapii) dochází již za 6 h (u CRP za 12–24 h).

- u nemocných se sníženou imunitou a při imunosupresi jakékoli etiologie, těžší jaterní nedostatečností a při terapii kortikosteroidy je vhodnější než CRP (falešně nižší hodnoty CRP).

Nespecifické zvýšení PCT neinfekční etiologie - hodnoty ≤ 2,0 µg/l, bez dynamiky (resp. s poklesem):

- u polytraumat, při střevní ischemii, po velkém chirurgickém výkonu (rozsáhlé nitrobřišní výkony), včetně mimotělního oběhu, při závažných popáleninách

- prodloužený/těžký kardiogenní šok, závažné anomálie orgánové perfúze nebo po resuscitaci ze srdeční zástavy

- při terapii, která stimuluje uvolnění prozánětlivých cytokinů nebo vedoucí k anafylaxi

· léčení protilátkami OKT3, OK-432, IL-2, alemtuzumab, TNF-α a dalšími léky

· transfúze granulocytů

- závažné renální selhání nebo insuficience

- peritoneální dialýza nebo hemodialýza

- aktivní malobuněčný karcinom plic, medulární C-buněčný karcinom, bronchiální karcinoid

- akutní nebo chronická virová hepatitida, dekompenzovaná těžká jaterní cirhóza (Child-Pugh třídy C) a/nebo akutní selhání jater

- biliární pankreatitida, chemická pneumonitida, úpal

- Kawasakiho choroba, Stillova choroba, Bellova obrna

- toxiny (otrava houbami, toxin Clostridium difficile)

- preeklampsie

-  intoxikace paracetamolem

-  invazivní plísňové infekce (např. kandidóza, aspergilóza) nebo akutní záchvaty malárie plasmodium falciparum

- fyziologicky u novorozenců (˂ 48 h po narození)

Pozn.: Hladiny PCT (˂ 0,25 µg/l) nemusí být zvýšené u pacientů infikovaných určitými atypickými patogeny, jako jsou Chlamydie pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae, +/- mykobakterie.

Nízké nebo normální hladiny PCT automaticky nevylučují přítomnost bakteriální infekce. Mohou se vyskytnout v časném průběhu bakteriální infekce, u lokalizovaných infekcí – např. abces, empyém, osteomyelitida a u subakutní infekční endokarditidy).

Nově byly identifikovány čtyři klinické fenotypy sepse (α, β, γ a δ), které mohou svými klinickými odlišnostmi umožnit zpřesnit současnou terapii i zlepšit následnou nemocniční péči, podrobněji viz ML-Laboratorní ukazatele zánětu.

Využití:

· diagnostika sepse: PCT > 2,0 µg/l (PPV 70 a 93 %); dlouhodobě zvýšené hodnoty jsou prognosticky nepříznivé; septický šok/multiorgánové selhání: PCT > 10,0 µg/l

· diagnostika bakteriální infekce: PCT > 0,50 µg/l s dalším trendem

· typ patogenu: významně vyšší hladiny PCT ≥ 15 µg/l (specificita 87,8 %) jsou pozorovány u pacientů s G^- sepsí než u pacientů s G⁺ a plísňovou sepsí

· ARDS: odlišení ARDS bakteriálního (PCT > 3,0 µg/l) od toxického původu

· monitorování v postoperačním průběhu, u kritického pacienta - infekční/septické komplikace

· polytrauma: prognostický ukazatel (špatná prognóza při PCT > 2,0 µg/l v čase 12 h)

· akutní bakteriální endokarditis: PCT < 0,50 µg/l - dg. nepravděpodobná (neplatí pro subakutní bakteriální endokarditis)

· akutní pankreatitis: odlišení infekční nekrózy (PCT ≥ 3,5 µg/l po dobu alespoň 2 dnů) od edematózní pankreatitidy a sterilní nekrózy pankreatu, protrahovaná elevace PCT jako nepříznivý prognostický ukazatel

· Crohnova choroba a colitis ulcerosa (PCT se nezvyšuje ani u aktivního autoimunitního zánětu, PCT > 1,0 µg/l ukazuje na bakteriální komplikaci základního onemocnění)

· akutní meningitis: dif. dg. bakteriální (PCT > 1,0 µg/l) vs virová etiologie

· erysipel: odlišení od hluboké žilní trombózy (PCT > 0,25 µg/l), hladiny korelují se závažností erysipelu

· diagnostika septické artritis/akutní osteomyelitidy: PCT > 0,4 µg/l

· COVID-19: PCT může přispět k určení závažnosti stavu u pacientů infikovaných SARS-CoV-2 (infekce SARS-CoV-2 vede k uvolnění proteinu S100 A, který působí jako DAMPS pro TLR), kromě toho sériová měření koncentrace PCT mohou být užitečná při predikci prognózy; PCT > 0,5 µg/l je spojen s progresí do kritického onemocnění

· po transplantaci kostní dřeně: PCT vhodný k odlišení počínající sepse (zpravidla PCT > 10,0 µg/l) od reakce štěpu proti hostiteli (GVHD) i přes probíhající léčbu steroidy

· racionální ATB terapie (zejména u respiračních infekcí včetně exacerbací chronických respiračních onemocnění):

- ATB th nedoporučována: PCT < 0,1 µg/l s klinickými příznaky / < 0,25 µg/l bez klinických příznaků

- ATB th doporučena: PCT > 0,25 µg/l s klinickými příznaky / > 0,50 µg/l bez klinických příznaků

- délka podávání ATB:

§ při vstupní koncentraci ≤ 5,0 µg/l – do poklesu pod 0,25 µg/l u respiračních infekcí, pod 0,5 µg/l u ostatních

§ při vstupní koncentraci > 5,0 µg/l – pokles z maximálního PCT o více než 80 % a zlepšení klinického stavu

Fyziologické hodnoty (95. percentil): < 0,05 µg/l

Referenční meze: 3d–150r (A): 0,05–0,50 µg/l.

novorozenci (A):

0 h 0,01–0,55 µg/l

do 24 h 0,4–18,7 µg/l

do 80 h 0,04–1,8 µg/l

předčasně narození novorozenci (A)

do 24 h 0,9–48,4 µg/l

A = muži + ženy

Zdroj ref. mezí-novorozenci: Chiesa C, Natale F, Pascone R, Osborn JF, Pacifico L, et al. (2011) C reactive protein and procalcitonin: Reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period. Clin Chim Acta 412: 1053-1059.

Vyšetřuje: statimový / rutinní provoz OKB

Materiál: nesrážlivá/srážlivá krev (zkumavka se zeleným/červeným uzávěrem)

Stabilita: 24 h při 20-25 °C, 48 h při 2–8 °C, 13 měsíců při –20 °C (zmrazit do 24 h, pouze jednou!)
Zmrazené vzorky mohou vést k nižší výtěžnosti až o 8 %.

Interference: Hook efekt nebyl zaznamenán pro koncentrace PCT do 1 000 µg/l. Ve vzácných případech je možné pozorovat interferenci způsobenou velmi vysokým titrem protilátek proti test-specifickým protilátkám, streptavidinu nebo rutheniu.

Metoda stanovení: ECLIA

Žádanka: elektronická (FE - Žádanka RUTINA - Biochemie1/STATIM 1), případně papírová žádanka rutinní/statimová

Kód číselníku VZP: 91481 (815 bodů), není agregováno do „lůžkodne“

Omezení frekvencí Sazebníku: 2/1 den