NT-proBNP je N-terminální fragment pro-BNP, který vzniká v průběhu štěpení prohormonu na jeho aktivní formu (BNP). BNP je jedním z natriuretických peptidů, cirkulujících hormonů, které zasahují významně do regulace objemu ECT a krevního tlaku. Hlavním stimulem pro zvýšení syntézy je vzestup napětí, méně plnicího tlaku srdečních síní a komor. BNP působí jako ochrana proti objemovému (a tlakovému) přetížení myokardu – zvyšuje natriurézu a diurézu, působí vazodilatačně, inhibičně na systém renin-angiotenzin-aldosteron a jako antagonista sympatiku, reguluje strukturu a funkci myokardu. Je produkován v řadě orgánů, nejvýznamnější je syntéza v myokardu komor (méně síní, v CNS, plicích, ledvinách, aortě a nadledvinách).

V klinické praxi jsou zvýšené hodnoty indikátorem funkčního přetížení a selhávání srdce (jako pumpy), bez ohledu na etiologii. Nezvýšené hodnoty mají vysokou negativní prediktivní hodnotu (NPV cca 95 %) pro vyloučení srdeční dysfunkce/selhání. Koncentrace v krvi koreluje s dlouhodobou prognózou.

NT-proBNP je časnějším ukazatelem srdeční dysfunkce než hodnocení podle velikosti LVEF dle echokardiografie a klinické hodnocení dle systému NYHA. Hodnoty jsou terapeuticky ovlivnitelné.

Koncentrace stoupá s věkem, s poklesem glomerulární filtrace, u žen a při anémii. Naopak u obézních pacientů pozorujeme nižší hodnoty.

Indikace:

· diferenciální diagnostika dušnosti (kardiální vs. nekardiální)

· diagnostika chronického srdečního selhání (neakutní začátek obtíží):
diagnóza nepravděpodobná, pokud je NT-proBNP < 125 ng/l; NPV se mění s věkem, proto jsou doporučovány cut-off dle věku:
o pod 50 let: 50 ng/l
o 50–75 let: 75 ng/l
o nad 75 let: 250 ng/l
diagnóza pravděpodobná, pokud je NT-proBNP > 1 000 (až 2 000) ng/l (zde je konfirmační úloha NT-proBNP lehce nejasná)

u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a zejména u pacientů na chronické hemodialýze jsou hodnoty chronicky zvýšené a cut-off je nutné přizpůsobit

· diagnostika akutního srdečního selhání:

diagnóza nepravděpodobná, pokud je NT-proBNP < 300 ng/l, cut-off dle věku:
o < 50 let: 450 ng/l
o 50–75 let: 900 ng/l
o > 75 let: 1 800 ng/l
diagnóza pravděpodobná, pokud je NT-proBNP > 900 ng/l

· diagnostika časné (asymptomatické) dysfunkce: 25 % nemocných v třídě NYHA I, 40 % ve třídě NYHA II při LVEF > 50 %

· prognóza: stabilní ICHS, ACS, akutní plicní embolie

· efekt terapie

- kritická diference (RCV) je cca 30 %

· riziková stratifikace:

- u KV rizikové subpopulace (DM, hypertenze, chlopenní vady, věk nad 60 let) – HR ≥ 2,0 pro vyšší KV morbiditu a mortalitu u zvýšených hodnot

- preoperační riziko srdečního selhání – velké výkony

- před kardiotoxickou chemoterapií (antracykliny, CPA, Herceptin, 5-FU, trastuzumab)

· fibrilace síní - ABC skóre: nedávno bylo NT‑proBNP zahrnuto do „ABC skóre rizika cévní mozkové příhody“ s přihlédnutím k věku, biomarkerům (hsTnT a NT‑proBNP) a anamnéze předchozí cévní mozkové příhody/tranzitorní ischemické ataky - významně zlepšuje predikci cévní mozkové příhody u pacientů s fibrilací síní. Výsledky studie ENGAGE AF TIMI 48 potvrdily, že ABC skóre může pomoci identifikovat pacienty s fibrilací síní, u nichž bude s vyšší pravděpodobností prospěšná léčba pomocí nových perorálních antikoagulancií (NOAC).

Referenční meze: dospělí: do 125 ng/l

referenční rozmezí u novorozenců je významně vyšší (vrcholí 1. den po narození, kdy dosahuje hodnot až 1 500 pmol/l, do 3. dne se dostává na hodnoty kolem 500 pmol/l), lehce vyšší hodnoty jsou až do 18 let věku

Jsou navrženy specifické cut-offy pro specifické patologie (defekt septa, transplantace srdce…). Podrobnosti lze dohledat zde: https://www.kardio-cz.cz/data/upload/doporucene_postupy/2016/Doporucene_postupy_pro_diagnostiku_a_lecbu_akutniho_a_chronickeho_srdecniho_selhani_2016.pdf

Převodní faktory: pmol/l x 8,457 = ng/l; ng/l x 0,117 = pmol/l

Biologická variabilita: intraindividuální 10 %, interindividuální 16 %

Hodnocení: není univerzální cut-off – záleží na klinické otázce, renální funkci a věku

Vyšetřuje: centrální laboratoř OKB

Dostupnost výsledku: do 60 minut statim/do 150 minut rutina

Materiál: nesrážlivá/srážlivá krev – před odběrem je třeba alespoň 15 min klid

Interference: bilirubin do 428 µmol/l, hemoglobin do 10 g/l, Intralipid do 15 g/l

Stabilita: při teplotě 2–8 °C 6 dnů (po centrifugaci)

Metoda stanovení: elektrochemiluminiscence (ECLIA)

Žádanka: elektronická (FE - Žádanka RUTINA - Biochemie1/STATIM 1), případně papírová žádanka
                         rutinní/statimová

Kódy číselníku VZP: 81 731 (869 bodů), není agregováno do „lůžkodne“