Kolorektální karcinom (KRCA) je jedním z nejčastějších nádorových onemocnění v ČR s trvalým vzestupem incidence a nejčastější malignitou trávicího traktu.

Screeningové programy zahrnují především laboratorní metody detekce okultního krvácení - FOBT (Fecal Occult Blood Test) = TOKS (test okultního krvácení ve stolici), detekci genetických markerů a zobrazovacích metody.

Plošný screening KRCA na základě vyšetření tzv. okultního krvácení ve stolici byl zaveden 1. 7. 2000 pro rizikové jedince (předchozí nález v koloskopii, ulcerózní kolitida, KRCA v rodině, sy familiární polypózy) a nově i asymptomatické jedince ve věku od 50 let 1x ročně, ve věku od 55 let 1x za 2 roky. V roce 2010 se screeningového programu účastnilo méně než 10 % cílové populace. K výraznějšímu nárůstu došlo v roce 2014 se zavedením adresného zvaní, v roce 2016 se screeningového programu účastnilo 30 % cílové populace, ale pokrytí screeningem prozatím nedosahuje mezinárodně doporučených 45 %. Stále je vysoký podíl pacientů diagnostikovaný v pokročilých stadiích Dukes III+IV.

Kvantitativní imunochemický test na stanovení lidského hemoglobinu (qi-FOBT) představuje novou generaci testů k detekci tzv. okultního krvácení ve stolici pro screening kolorektálního karcinomu. Tento typ testu je založený na specifické reakci s protilátkou proti lidskému HbA₀. Nahrazuje starší nespecifické guajakulové testy (tzv. „psaníčka“), kde byl průkaz krve založen na chemické oxidační reakci (tyto testy byly ovlivněny přítomností jiných oxidačních látek (vitamin C), přítomností hemoglobinu z potravy (maso, krev), falešně pozitivní výsledek mohl být způsoben i přítomností rostlinných peroxidáz (některé druhy kořenové zeleniny). Guajakulové testy by již neměly být používány.

Pozitivní výsledek imunochemického testu nemusí souviset jen s KRCA, ale např. s přítomností polypů, adenomů, střevních zánětů, divertikulitidy, hemoroidů. Kvantitativní analýza umožňuje, oproti kvalitativním (rapid) testům definovat optimální cut-off hodnotu.

Ve srovnání se starými kvalitativními guajakulovými testy mají qi-FOBT řadu výhod:

• objektivní kvantitativní výsledek testu (staré testy hodnotily pouze „pozitivní“/„negativní“ s možnou subjektivní chybou při hodnocení výsledku reakce)
• výrazně vyšší senzitivitu pro časný záchyt kolorektálního karcinomu a histologicky pokročilých adenomů díky výrazně nižšímu detekčnímu limitu i cut-off hodnotě testu
• kvantitativní hodnoty umožňující rizikovou stratifikaci vyšetřovaných osob; zvolená cut-off hodnota odliší „maligní“ krvácení u karcinomů a histologicky pokročilých adenomů od krvácení benigního původu (hemoroidy, divertikly, malé a histologicky příznivé adenomy)
• automatizované stanovení, zúčastněné laboratoře jsou zapojeny do programu externího hodnocení kvality měření

· odběr bez předchozí dietní přípravy

Cut-off:     1–150 let: 10 µg Hb/g stolice
(zdroj: Schwettmann L., Lied A., Eriksen R.: Evaluation of the Sentinel-FOB gold faecal immunochemical test for the presence of haemoglobin using the automated Roche Cobas 8000 system. Practical Laboratory Medicine 29, 2022)

Hodnoty vyšší než cut-off jsou indikací k endoskopickému vyšetření!
Pacienty je možné objednat v endoskopické ambulanci Interní kliniky FTN (tel. 261 082 504).

Ačkoliv je v doporučení možnost pouze jednoho odběru s uvedenou senzitivitou a specificitou, pro další zvýšení senzitivity vyšetření je možné odběr materiálu provést do dvou až tří speciálních odběrových nádobek z různých vzorků stolice (např. 3 dny po sobě).

Vyšetřuje: rutinní laboratoř OKB, 1x týdně (čtvrtek)

Dostupnost výsledku: do týdne

Materiál: stolice, speciální odběrová zkumavka Sentinel

odběrové zkumavky jsou k vyzvednutí na příjmu OKB na podkladě žádosti na výměnném listu, společně s pokyny k odběru

Interference: Variantní druhy hemoglobinu mohou představovat problém při stanovení (dle instrukcí výrobce test reaguje s Hb C, Hb S, Hb D, Hb E; Hb A2). Vyšetření by nemělo být prováděno u dětí do 1 roku věku vzhledem k riziku falešné negativity (vyšší zastoupení Hb F).

Test detekuje intaktní lidský hemoglobin, tj. krvácení z vyšších etáží GIT než tlustého střeva a rekta nemusí být v závislosti na množství krve průkazné.

Není doporučeno vyšetřovat v době mens es, při zjevném makroskopickém krvácení z rekta, u nespolupracujících pacientů, u průjmů a aktivního stadia nespecifických střevních zánětů. Test naopak neovlivní lehké krvácení z dásní při čištění zubů.

Stabilita: 2–8 °C 14 dní, od odběru do dodání do laboratoře nutno uchovávat v chladu, vzhledem k intervalům zpracování dodat do laboratoře nejpozději do týdne od odběru

Metoda stanovení: imunochemický kvantitativní test - latex aglutinační turbidimetrie s polyklonální protilátkou k lidskému hemoglobinu, Sentinel FOB Gold NG Wide, analyzátor cobas pro (Roche)

Žádanka: elektronická (FE - Žádanka RUTINA - Biochemie1), případně papírová žádanka rutinní

Kódy číselníku VZP: 81733 (107 b.), není agregováno do „lůžkodne“