TESTOSTERON

je produkován u mužů Leydigovými buňkami varlat, v menší míře kůrou nadledvin, u žen vzniká z prekurzoru produkovaného vaječníky a nadledvinami přeměnou v periferní tukové tkáni. V krvi je z 98 % vázán na bílkoviny (především SHBG, méně na TBG a albumin). Testosteron má zřetelný cirkadiánní rytmus (koncentrace dopoledne cca o 50 % vyšší), hodnoty mohou kolísat i mezi dny. Vzhledem k tomu, že v naší laboratoři není dostupné stanovení volného (biologicky aktivního) testosteronu, stanovuje se tzv. index volného testosteronu (FTI) výpočtem (FTI = (testosteron celk./SHBG) x 100). FTI vyjadřuje aktivitu volného testosteronu.

Indikace:

u mužů: hypogonadismus, neplodnost, erektilní dysfunkce, osteoporóza, hypopituitarismus, hyperprolaktinémie, monitorování při substitučním podávání a antiandrogenní terapii (karcinom prostaty)

u žen: syndrom polycystických ovarií, adrenální hyperplazie, neplodnost, hirsutismus, amenorea, obezita a virilizmus, akné

Zvýšené hodnoty:

u mužů: nadměrné užívání androgenů, tumory varlat a nadledvin

u žen: nádory vaječníků a nadledvin, syndrom polycystických ovarií

Snížené hodnoty:

u mužů:

- primární hypogonadismus (dysfunkce varlat vrozená i získaná – např. po traumatu a ischémii, některá autoimunitní onemocnění, hemochromatóza, pokročilá jaterní insuficience)

- sekundární hypogonadismus (hypotalamické-hypofyzární dysfunkce včetně tumorů, malnutrice, poranění hlavy, terapie estrogeny, ozáření hlavy)

u žen:

- dysfunkce ovarií a ovariektomie

PROLAKTIN

je produkován adenohypofýzou; hlavní fyziologickou funkcí je zahájení a udržení laktace u žen. Inhibuje u žen sekreci ovariálních steroidů, narušuje dozrávání folikulů a sekreci LH a FSH.

Indikace: neplodnost a gonadální poruchy u mužů i u žen, amenorea, galaktorea, podezření na dysfunkci adenohypofýzy (časně)

Zvýšené hodnoty:

- adenom hypofýzy

- neplodnost a gonadální poruchy u mužů a u žen (nejčastější příčina)

- těhotenství, stres, koitus, podání pohlavních androgenů, estrogenů i progesteronu, některá antihypertenziva

Snížené hodnoty:

- dysfunkce adenohypofýzy, terapie (L-dopa a bromokryptin)

ESTRADIOL

je nejúčinnější přirozený estrogen, u netěhotných žen je produkován především vaječníky, u mužů v malém množství v buňkách varlat a u žen i mužů kůrou nadledvin, v těhotenství především placentou. U žen reguluje reprodukční funkce a společně s progesteronem udržuje těhotenství. U žen hodnoty závisí na fázi menstruačního cyklu; nejnižší jsou v období menses, maxima dosahují těsně před ovulací, pak mírně klesají, k dalšímu vzestupu dochází v luteální fázi, pokud nedojde k oplodnění, hladina rychle klesá, dojde-li k oplodnění, dále stoupá v průběhu celého těhotenství. V menopauze zůstává hladina estradiolu trvale nízká. V krvi cirkuluje ve vázané formě ve vazbě na SHBG a albumin, cca stejným podílem.

Indikace: hodnocení funkce vaječníků, amenorea, předčasná puberta, menopauza, neplodnost u mužů i u žen, IVF (určení vhodné doby pro odběr oocytů)

PROGESTERON

je primárně produkován u normálně menstruujících žen buňkami žlutého tělíska vaječníků, v menší míře kůrou nadledvin, v těhotenství od 6. týdne placentou. Hlavní funkcí progesteronu je příprava dělohy na implantaci vajíčka a udržení těhotenství. U žen závisejí hodnoty na fázi menstruačního cyklu; ve folikulární fázi zůstávají nízké, k vzestupu dochází časně po ovulaci, maxima dosahují 5. - 7. den po ovulaci; pokud nedojde k oplodnění, rychle klesají, dojde-li k oplodnění, zůstávají na stejné výši až do 6 týdne těhotenství, pak dále vzrůstají až do 3. trimestru.

Zvýšená hladina progesteronu je spolehlivým indikátorem jak přirozené, tak indukované ovulace.

Indikace: poruchy ovulace, spontánní potraty, riziková těhotenství (mimoděložní těhotenství, hrozící potrat v prvních 10 týdnech těhotenství)

Snížené hodnoty:

- anovulace (příčinou u 15 - 20 % dysfertilit)

- luteální insuficience (u 10 % dysfertilit)

- mimoděložní těhotenství

- hrozící potrat

LH (luteinizační hormon, lutropin)

je gonadotropní hormon produkovaný buňkami adenohypofýzy. U žen reguluje s FSH menstruační cyklus (prasknutí zralého folikulu s vajíčkem, uvolnění vajíčka a přeměnu folikulu ve žluté tělísko), u mužů stimuluje produkci testosteronu v Leydigových buňkách varlat a společně s FSH i tvorbu spermií. U menstruujících žen dosahují hladiny maxima těsně před ovulací, ve folikulární a luteální fázi cyklu jsou hodnoty nízké, v menopauze jsou hodnoty zvýšené.

Zvýšený poměr LH/FSH je pozorovaný u primárních gonadálních poruch, snížený nebo normální u sekundárních a terciálních poruch (při hypothalamo-hypofyzární dysfunkci)

Indikace: neplodnost, predikce ovulace, hypofyzální a gonadální poruchy

Snížené hodnoty:

- panhypopituitarismus (u pohlavně zralých jedinců jedinců časně – společně s nízkou hladinou FSH a gonadálních steroidů)

- mírný pokles při užívání hormonální antikoncepce

Zvýšené hodnoty:

- nádory hypothalamu a hypofýzy produkující gonadotropiny

- selhání funkce pohlavních žláz u mužů i u žen (vysoká hladina FSH a LH a nízká gonadálních steroidů)

- primární amenorea

- předčasné selhání funkce vaječníků

- menopauza

- syndrom polycystických ovarií (společně se zvýšeným poměrem FSH/LH)

- hypergonadotropní hypogonadismus

- fyziologicky v období ovulace

- u mužů Klinefelterův sy, porucha Sertolliho buněk, anorchie

FSH (folikuly stimulační hormon, folitropin)

je gonadotropní hormon produkovaný buňkami adenohypofýzy. Společně s LH reguluje růst gonadálních tkání a jejich reprodukční aktivitu, v průběhu pohlavního vyzrávání u žen podporuje vývoj folikulů ve vaječnících, u mužů ve varlatech gametogenezi. U pohlavně dospělých žen stimuluje v průběhu menstruačního cyklu vývoj folikulů ve vaječnících, u mužů reguluje společně s LH a testosteronem ve varlatech spermatogenezi. FSH i LH jsou vylučované ve vlnách s rychlými výkyvy, maximálních hodnot dosahuje těsně před ovulací. V menopauze jsou hodnoty zřetelně zvýšené (stejně jako u LH).

Indikace: neplodnost, hypofyzární a gonadální poruchy

Snížené hodnoty:

- panhypopituitarismus (u pohlavně zralých jedinců časně – společně s nízkou hladinou FSH a gonadálních steroidů)

- mírný pokles při užívání hormonální antikoncepce

Zvýšené hodnoty:

- selhání funkce pohlavních žláz u mužů i u žen (vysoká hladina FSH a LH a nízká gonadálních steroidů)

- předčasné selhání funkce vaječníků

- menopauza

- po ovariektomii

- primární testikulární porucha

- anorchismus

SHBG

je glykoprotein s vysokou afinitou k 17-beta-OH-steroidům, zejména testosteronu a estradiolu. Je nejdůležitějším transportním proteinem pro testosteron a estradiol. Jeho koncentrace je ovlivněna periferními pohlavními hormony, hormony štítné žlázy, inzulínu a nutričními faktory. Poměr testosteronu a SHBG (index volného testosteronu, FTI) dobře koreluje a naměřenými i vypočtenými hodnotami volného testosteronu a pomáhá odlišit osoby se zvýšenou androgenní aktivitou od zdravých.

Indikace: hypogonadismus, poruchy fertility u mužů i u žen, hirsutismus (odpověď na terapii estrogeny u žen)

Zvýšené hodnoty:

- hypogonadismus

- hyperthyreóza

- androgenová insenzitivita

- jaterní cirhóza u mužů

Snížené hodnoty:

- zvýšená androgenní aktivita

- hyperprolaktinémie

- hypothyreóza

Referenční rozmezí:

testosteron: M 1r – 14r 0,30 – 6,10 nmol/l

Ž 1r – 14r 0,30 – 1,40 nmol/l

M 20r – 50r 8,64– 29,00 nmol/l

Ž 20r – 50r 0,29 – 1,67 nmol/l

M 50r – 150r 6,68 – 25,70 nmol/l

Ž 50r – 150r 0,10 – 1,42 nmol/l

SHBG: 1d – 1m 22,00 – 65,00 nmol/l

1m – 12r 50,00 – 140,00 nmol/l

M 20r – 50r 18,30 – 54,10 nmol/l

Ž 20r – 50r 32,40 – 128,00 nmol/l

M 50r – 150r 20,60 – 76,70 nmol/l

Ž 50r – 150r 27,10 – 128,00 nmol/l

FTI: M 20r – 50r 35,00 – 92,60 %

Ž 20r – 50r 0,30 – 5,60 %

M 50r – 150r 24,30 – 72,10 %

Ž 50 – 150r 0,20 – 3,60 %

prolaktin: 1d – 2m 6,3 – 1814,4 mIU/l

2m – 1r 4,2 – 572,1 mIU/l

M 1r – 15r 18,9 – 231,0 mIU/l

Ž 1r – 15r 63,0 – 420,0 mIU/l

M 15r – 150r 86,0 – 324,0 mIU/l

Ž 15r – 150r 102,0 – 496,0 mIU/l

Ž těhotné 205,6 – 4420,2 mIU/l

estradiol: menstruující ženy 75,5 – 2212,0 pmol/l

ženy po menopauze 0,0 – 505,0 pmol/l

M 12 – 150r 41,4 – 159,0 pmol/l

progesteron: menstruující ženy 0,00 – 66,50 nmol/l

ženy po menopauze 0,00 – 0,40 pmol/l

M 12r – 150r 0,00 – 0,47 nmol/l

LH: 1d – 1r 0,02 – 8,00 U/l

1r – 10r 0,04 – 3,90 U/l

M 10 – 15r 0,60 – 7,80 U/l

Ž 10 – 15r 0,50 – 15,00 U/l

M 15 – 150r 1,70 – 8,60 U/l

menstruující ženy 1,00 – 95,60 U/l

ženy po menopauze 7,70 – 58,50 U/l

FSH: 1d – 2m 1,00 – 4,00 U/l

2m – 1r 0,00 – 3,00 U/l

1 – 15r 0,50 – 3,70 U/l

M 15 – 150r 1,50 – 12,40 U/l

menstruující ženy 1,70 – 21,50 U/

ženy po menopauze 25,80 – 134,80 U/l

Vyšetřuje: rutinní laboratoř OKB

Dostupnost výsledku: do týdne

Materiál: krev srážlivá, zkumavka s červeným uzávěrem

Preanalytika: vzhledem k diurnálnímu rytmu je odběr na stanovení koncentrace prolaktinu doporučen 3 h po probuzení, ideálně mezi 8. – 10. hodinou

Interference: nejsou popsány s výjimkou HAMA protilátek (pacienti léčení preparáty na bázi myších monoklonálních protilátek nebo v přímém kontaktu s hlodavci)

Stabilita: při teplotě 2 - 8 °C 7 dní

Metoda stanovení: ECLIA (elektrochemiluminiscence)

Žádanka: základní žádanka rutinní (s černým tiskem)

Kódy číselníku VZP: testosteron 93191 (186 bodů)

SHBG 93183 (273 bodů)

prolaktin 93177 (180 bodů)

estradiol 93149 (206 bodů)

progesteron 93137 (186 bodů)

FSH 93129 (170 bodů)

LH 93133 (170 bodů)

nic není agregováno do „lůžkodne“