Elektroforetické stanovení ALP umožňuje diferencovat izoenzymy a isoformy ALP, zejména kostní isoenzym. Kostní frakce ALP je markerem novotvorby kosti. Změny v kvantitativním nebo kvalitativním složení dalších isoenzymů ALP nemají samy o sobě vysokou diagnostickou specifitu, ale mohou být přínosné při monitorování konkrétního onemocnění nebo pomoci v diferenciální diagnostice.

V normálním séru se obvykle nachází:

- pouze jaterní (L1) a kostní isoenzym, přibližně stejně procentuálně zastoupené

- jaterní isoenzym L2

- až u 25 % pacientů, zejména s krevní skupinou B nebo 0 H+ (a zvláště není-li odběr proveden nalačno) se fyziologicky vyskytují i při normální aktivitě celkové ALP ještě 1-3 střevní isoenzymy v celkovém zastoupení do 20 %.

- u gravidních žen od 12. týdne se vyskytuje ještě placentární isoenzym

V patologickém séru můžeme při elektroforéze pozorovat změny:

a) kvalitativní - ještě další frakce:

- komplex L2 + lipoprotein LpX u biliárních onemocnění s obstrukcí, u metastáz do jater i v případě, kdy je aktivita celkové ALP ještě normální

- onkoplacentární (P) u netěhotných odráží ektopickou produkci nádorovou tkání zejména u nádorů trofoblastu, karcinomů ovaria, plic, prostaty, pankreatu a žaludku, hepatomu, sarkomu, seminomu a hodgkinských lymfomů

- makroALP pozorovaná výjimečně u osob s vysokou hladinou cirkulujících imunokomplexů, bez související patologie

- u tranzientní hyperfosfatazémie dětí a dospívajících, která je spojená s výskytem jaterní frakce rychlejší než obvyklá L1, aktivita celkové ALP je obvykle vyšší než 3 µkat/l

b) kvantitativní – změny v % zastoupení fyziologicky se vyskytujících frakcí:

Ø zvýšení kostní frakce:

§ metabolická onemocnění kosti se zvýšeným kostním obratem:

· postmenopauzální ženy bez hormonální substituce, neléčená osteoporóza,

· m. Paget, rachitis, osteomalacie, hyperthyreóza,

· primární a sekundární hyperparathyreóza,

· hojení zlomenin,

· po transplantaci ledvin při terapii cyklosporinem A a kortizolem,

· u revmatických onemocnění

§ u kostních metastáz osteoblastického charakteru - zejména u Ca prostaty (až u 15 % nemocných může být v případě kostních metastáz normální celková a zvýšená kostní ALP), u Ca mammy až v případě závažného postižení skeletu, u osteosarkomu a lymfomů

Ø zvýšení jaterní frakce L1:

§ u hepatopatií obecně; kvantifikace může být přínosná v diagnostice jaterních onemocnění u dětských pacientů se zvýšením hladiny celkové ALP u dětí a mladistvých, kde je zvýšená celková ALP vlivem růstu)

Ø zvýšení jaterní frakce L2:

§ cholestáza, biliární onemocnění a u maligních onemocnění s metastázami i bez (obvykle při vysokých aktivitách jaterní frakce L1; aktivita celkové ALP může být normální). V případě jaterních tumorů, zejména metastáz do jater je monitorování frakce L2 dobrým ukazatelem progrese onemocnění.

Ø zvýšení střevní frakce:

§ u chronických hepatopatií, u jaterní cirhózy s portální hypertenzí, někdy u diabetu a renální insuficience (bez prognostického významu), u benigní hyperfosfatazémie dospělých (obvykle zvýšení střevní frakce nad 20 %)

Vyšetřuje: rutinní provoz OKB, provádí se pouze při aktivitě celkové ALP nad 1,0 µkat/l

Frekvence vyšetření: do 10 dnů

Materiál: pouze srážlivá krev (zkumavka s červeným uzávěrem)

Interference: stanovení interferuje silná hemolýza

Metoda stanovení: elektroforéza po inaktivaci jaterní L1 frakce lektinem

Žádanka: základní žádanka rutinní (s černým tiskem)

Kód číselníku VZP: 81423 (313 bodů), není agregováno do „lůžkodne“