PTH je hormon produkovaný hlavními buňkami příštitných tělísek. Společně s kalcitoninem a vitaminem D je klíčový pro regulaci metabolismus vápníku a fosforu (stimulace uvolnění Ca a P z kostí, stimulace zpětné resorpce Ca v ledvinách, inhibice zpětné resorpce P v ledvinách, podpora renální hydroxylace vitaminu D, a tím zvýšení střevní resorpce Ca i P) – zvyšuje hladinu Ca v krvi.

Stimulem pro sekreci PTH je pokles kalcémie a snížené hladiny vitaminu D, sekrece zpětnovazebně klesá při zvýšení kalcémie. Hladinu PTH je vhodné vyšetřovat současně s koncentrací magnézia v séru, neboť Mg ovlivňuje sekreci a periferní uplatnění PTH (hypomagnezémie vede k hypokalcémii právě tímto mechanismem).

Ribozomy buněk příštítných tělísek syntetizují Pre-pro-PTH o délce 115 AMK. V endoplazmatickém retikulu a Golgiho aparátu je zkrácen na pro-PTH (1-90 AMK) a následně na intaktní PTH (1-84). PTH je skladován v sekrečních granulích v cytoplazmě, odkud může být v případě potřeby okamžitě uvolňován.

Většina syntetizovaného pro-PTH se degraduje již v příštítných tělískách (regulace při snížené kalcémii probíhá přes snížení rychlosti degradace pro-PTH), periferní degradace pokračuje v játrech a ledvinách rychle po uvolnění PTH do cirkulace (biologický poločas v řádu minut). Nejčastěji dochází ke štěpení mezi 34. - 35. AMK, kdy vzniká biologicky aktivní N-fragment a C-terminální fragment, který je vylučován glomerulární filtrací. Během metabolismu PTH vzniká také část tzv. non 1-84 fragmentů, které mají neúplnou N- terminální část molekuly, koncentrace u zdravých osob je ale zanedbatelná.

Biologický poločas C-terminálního fragmentu se významně prodlužuje zejména u pacientů s chronickým selháním ledvin, taktéž non-1-84 fragmenty (zejména fragment 7-84) se vyskytují více u pacientů s CHRI.

Snahou metod III. generace stanovení je posunutí vazebného místa protilátky co nejvíce k N-terminálnímu konci molekuly PTH, což vede ke stanovení celé molekuly 1-84 PTH a k eliminaci falešně vyšších hodnot PTH vlivem výše zmíněných non 1-84 fragmentů.

Z dostupných zdrojů vyplývá, že hodnoty PTH 1-84 měřené metodou Roche III. generace jsou o cca 30 ‑ 40 % nižší než hodnoty získané metodou II. generace (tj. intaktní PTH). Odchylka měření vzrůstá s hladinou PTH.

Indikace:

· diferenciální diagnostika hyperkalcémie a hypokalcémie, hyperkalicurie/hypokalciurie

· stanovení během operací příštitných tělísek (kontrola úplnosti resekce adenomu)

· u pacientů s močovými konkrementy, abnormálními kalcifikacemi

· chronické selhání ledvin/dialýza

· malabsorpční sy

· poruchy skeletu, růstu

· tetanie

· recidivující pankreatitidy

· vředové choroba gastroduodena

· stavy po thyroidektomii

Dif.dg.:

Zvýšení:

- primární hyperparathyreóza (adenom nebo vzácně karcinom příštítných tělísek); CAVE adenomy v atypické lokalizaci – mediastinum, thymus

- sekundární (až terciální) hyperparathyreóza (stimulace hypokalcémií)

o nedostatek vit. D - dietní karence, porucha resorpce, nedostatek slunění,

o porucha metabolismu vit. D (poruchy jater, ledvin)

o necitlivost tkání na vitamin D (porucha na úrovni receptorové nebo postreceptorové) = pseudohypoparathyreóza

o renální selhání (snížení exkrece + nedostatečná hydroxylace vit. D_, retence fosfátů) = renální osteopatie

- paraneoplastická hyperparathyreóza (Ca plic, nádory thymu, ledvin)

Snížení:

- iatrogenní po operaci štítné žlázy, po ozáření oblasti krku, podání ¹³¹I

- předávkování vit. D

- malignita s hyperkalcémií

o Role PTHrP, schopnost interakce s receptorem PTH, nulové hladiny!!!

o MM, ca prsu, ledvin, prostaty, ovaria, jater, colon, pankreatu, MM, feochromocytom

- di Georgeův sy

- autoimunitní zánět příštitných tělísek

- těžká hypomagnezémie

- sarkoidóza

- idiopatické

Referenční meze: 1,22 – 5,34 pmol/l
(zdroj: příbalový leták výrobce reagencií + informace od firmy Roche o výsledcích 1-84 PTH pouze u probandů s koncentrací vitaminu D nad 75 nmol/l)

Referenční mez bude upravena na základě rozšiřující studie na podzim 2017.

Převodní faktor: ng/l x 0,106 = pmol/l

pmol/l x 9,43 = ng/l

Vyšetřuje: rutinní provoz OKB

Materiál: preferována je plazma (je déle stabilní než sérum) - odběr do zkumavek s K₂EDTA či K₃EDTA (zkumavky Greiner s fialovým uzávěrem), dále je možné stanovit i ze zkumavky s Li-heparinem (se zeleným uzávěrem), séra (zkumavka Greiner s červeným uzávěrem)

Preanalytika: Jelikož má PTH při pokojové teplotě krátký poločas trvání, je doporučeno doručit co nejdříve do laboratoře. Pokud je potřeba sérum, je nutná centrifugace max. do 1 h od odběru.

Odběr ráno nalačno (diurnální rytmus).

Stabilita:

plazma: při 15 - 25 °C: 24 h, při 2 - 8 °C: 48 h, pro delší skladování vzorky zmrazit na -20°C

sérum: při 15 - 25 °C: 7 h, při 2 - 8 °C: 24 h, pro delší skladování vzorky zmrazit na -20°C

Metoda stanovení: ECLIA (elektrochemiluminiscence)

Žádanka: základní žádanka rutinní

Omezení: je ovlivněno hemolýzou (koncentrací volného hemoglobinu ≥ 1 g/l)

Pacienti léčení vysokými dávkami biotinu (> 5 mg/den) mohou být odebráni nejdříve za 8 h po podání poslední dávky.

Kód číselníku VZP: 93171 (569 bodů) – není agregováno do „lůžkodne“, omezení frekvencí: 1/1 den