Vitamin D zahrnuje skupinu steroidních prohormonů rozpustných v tucích. Vyskytuje se ve 2 formách: vitamín D₂ (ergokaciferol) a D₃ (cholekalciferol). Organismus získává pouze cca 5–10 % potravou ve formě vitamínu D₂ a D₃, většina je tvořena in vivo v kůži ze 7‑dehydrocholesterolu po ozáření UV-B paprsky pouze jako vitamín D₃, v závislosti na množství melaninu a expozici UV záření. V ČR jsou některé potraviny fortifikovány vitaminem D. Vitamin D je rozpustný v tucích, po vstřebání v tenkém střevě je transportován vázaný z 85 % na VDBP (vitamin D binding protein) a z 15 % na albumin. V játrech je hydroxylován na 25‑OH vitamín D₃ (kalcidiol), který je hlavní zásobní formou vitamínu D a jeho koncentrace je primárním ukazatelem saturace organismu. Následně je hydroxylován v ledvinách (15 %) a extrarenálních tkáních (85 %: imunitní buňky, nervové buňky, prsní žláza, prostata, osteoblasty, osteoklasty, keratinocyty, buňky Langerhansových ostrůvků pankreatu a další) na 1,25‑(OH)₂ vitamín D₃ (kalcitriol), biologicky aktivní metabolit, který přes nitrobuněčný receptor VDR ovlivňuje metabolismus vápníku a fosfátů a hraje klíčovou roli v řadě dalších dějů v organismu (kalcitriol ovlivňuje expresi více než 2000 genů lidského genomu). 25-OH vitamin D₃ se nachází v těle v koncentracích až 1000x vyšších než biologicky aktivní 1,25‑(OH)₂ vitamin D_3, má řádově delší poločas (cca 3–4 týdny).

Spolu s dalšími markery (PTH, CTx, osteokalcin, kostní ALP, P1NP) monitoruje kostní metabolismus.

Nedostatek vitaminu D může vést k:

- onemocnění skeletu (rachitis, osteomalacie, osteoporóza, osteoartritis),

- poruše svalových funkcí (myopatie) a zhoršené pohybové rehabilitaci, zvýšení rizika pádů,

- poruše nervových funkcí (deprese, kognitivní poruchy, schizofrenie, m. Parkinson, Alzheimerova choroba, sezónní afektivní poruchy, roztroušená skleróza),

- zvýšenému riziku vývoje kardiovaskulárních chorob včetně arteriální hypertenze, akcentaci aterosklerózy,

- inzulínové rezistenci,

- zvýšenému riziku rozvoje autoimunitních onemocnění a dysfunkci imunitních funkcí (diabetes mellitus I. typu, RS, střevní zánětlivá onemocnění, psoriáza, RA, onemocnění periodontu, snížená odolnost k infekcím),

- vyššímu riziku vývoje některých nádorových onemocnění (kolorektální karcinom, karcinom prostaty a mammy),

- preeklampsii, poruchám vývoje plodu (nízká porodní hmotnost, zvýšení počtu sekcí).

Nedostatek vitamínu D je nejběžnější příčinou sekundárního hyperparathyreoidismu.

100 IU vitaminu D = 2,5 µg

nmol/l x 0,40 = µg/l

µg/l x 2,50 = nmol/l

Indikace stanovení:

- podezření na insuficienci vitaminu D:

o chronická renální insuficience,

o chronické hepatopatie,

o dlouhodobě imobilizovaní, institucionalizovaní (vězni),

o senioři, děti, těhotné ženy,

o pacienti s patologickými frakturami, bolestmi kostí,

o pacienti s obezitou, zejména diabetici (BMI nad 30 kg/m²),

o malabsorpční stavy (Crohnova choroba, céliakie, cystická fibróza, postiradiační enteritida, resekce tenkého střeva, resekce a bandáže žaludku),

o Afroameričané žijící v mírném pásmu,

o dlouhodobá terapie antiretrovirotiky, kortikosteroidy, antiepileptiky, barbituráty, antimykotiky, rifampicinem, teofylinem

o pacienti s autoimunitními chorobami nebo vyšším rizikem jejich vývoje,

o pacienti s hypertenzí, kardiovaskulárním chorobami a jejich vyšším rizikem,

o pacienti po orgánových transplantacích, onkologičtí pacienti v léčbě,

o granulomatózní choroby (sarkoidóza, TBC), lymfomy;

- dif. dg. hypokalcémie, hypofosfatémie, hyperkalcémie, vzestupu ALP,

- monitorování léčby vitaminem D, susp. intoxikace vitaminem D,

- dg. a hledání příčiny rachitis, osteomalacie, sekundární osteoporózy.

Referenční meze: optimum: 75–150 nmol/l

insuficience: 50–74 nmol/l

deficit: pod 50 nmol/l

těžký deficit: pod 25 nmol/l

riziko toxicity: > 375–500 nmol/l (literární údaje se liší; pacienta ohrožuje při intoxikaci především hyperkalcémie, koncentrace Ca
nad 3,0 mmol/l jsou telefonicky hlášeny)

Při testování vzorků od pacientů, jejichž predominantní formou vitaminu D je vitamin D₂, např. od pacientů se suplementací vitaminem D₂, by měly být subterapeutické výsledky před použitím při léčbě pacienta potvrzeny jinou metodou, např. LC-MS/MS.

Vyšetřuje: rutinní provoz OKB

Materiál: srážlivá krev (zkumavka s červeným uzávěrem)

Stabilita: 4 dny při 2–8 °C (po centrifugaci)

Interference: triglyceridy nad 5,65 mmol/l (snížení koncentrace vitamínu D); biotin, heterofilní protilátky,
anti-králičí protilátky (u pacientů, kterým byly z diagnostických nebo terapeutických důvodů podávány preparáty obsahující králičí monoklonální protilátky), revmatoidní faktor; vzorky od hemodialyzovaných pacientů mohou vykazovat nižší výsledky v porovnání s referenční metodou LC-MS/MS

Metoda stanovení: CMIA (chemiluminiscence na mikročásticích), stanovuje souhrnnou koncentraci vitamínu D₂ a D₃ (reaktivita pro 25-OH vitamín D₂ je 80,5/82,4 % při testovaných koncentracích D₂ 26/68 µg/l), zkřížená reaktivita pro 1,25-(OH)₂ vitamin D₃ 0,1 %, zkřížená reaktivita pro C3-epimer 25-OH vitamínu D₃/D₂ je 1,3/0,8 %, zkřížená reaktivita pro 24,25-(OH)2 vitamín D₃/D₂ je 101,9–189,2/71,4–114,2 %

Žádanka: elektronická (FE - RUTINA – Biochemie 2), případně papírová žádanka rutinní (s černým tiskem)

Dostupnost výsledku: do 3 dnů

Kód číselníku VZP: 81681 (1516 bodů) – není agregováno do „lůžkodne“