Frakční exkrece informují obecně o podílu látky, který se vyloučil do definitivní moče z původně profiltrovaného množství.

Frakční exkrece natria (FE-Na)

informuje o podílu Na⁺, který se vyloučil do definitivní moče z původně profiltrovaného množství. Pro výpočet je nutná znalost látkové koncentrace kreatininu a sodného kationtu v séru/plazmě a moči. FE Na⁺ a K⁺ mají použití v diferenciální diagnostice renálního a prerenálního selhání.

referenční meze: 0,004 - 0,012 (0,4 - 1,2 %)

zvýšení: (maximální dosažitelná hodnota: 0,30 (30 %)

- renální selhání (jako kompenzace poklesu glomerulární filtrace)

- diuretika

- nadměrný přívod Na⁺

- natriuréza podmíněná natriuretickými peptidy

- hypoaldosteronismus

- CSWS (společně se zvýšenou FE H₂O, na rozdíl od SIADH, kde jsou obě normální nebo snížené)

snížení:

- extrarenální ztráty Na⁺

- prerenální selhání

- hyperaldosteronismus

- snížení efektivního cirkulujícího objemu

- deplece Na⁺

Frakční exkrece kalia (FE-K)

informuje o podílu K⁺, který se vyloučil do definitivní moče z původně profiltrovaného množství. Pro výpočet je nutná znalost látkové koncentrace kreatininu a draselného kationtu v séru/plazmě a moči. FE-K⁺ se posuzuje společně s FE-Na⁺.

referenční meze: 0,040 - 0,19 (4 - 19 %)

zvýšení: (maximální dosažitelná hodnota: 2,0 (200 %)

- renální selhání (jako kompenzace poklesu glomerulární filtrace)

- (hodnoty mohou dosáhnout i více než 1,0 (100 %), protože K⁺ se kromě glomerulární filtrace vylučuje i tubulární sekrecí)

- hyperaldosteronismus

- diuretika zvyšující exkreci K⁺

- hyperkatabolismus

snížení:

- extrarenální ztráty K⁺ (vlivem renální kompenzace)

- deplece K⁺

- nedostatečný příjem K⁺

- anabolismus

Nejčastější příčiny změn FE-Na, FE-K ve vztahu ke glomerulární filtraci určené na podkladě clearance kreatininu (C_kr):

změna FE		Ckr (ml/s)	možná příčina
FE (Na):	zvýšení	≥ 1,15	diuretika, porucha tubulární resorpce
		0,83 - 1,14	diuretika, osmotická diuréza v reziduálních nefronech
		< 0,83	osmotická diuréza v reziduálních nefronech, renální selhání, diuretika
	snížení		extrarenální ztráty, prerenální selhání, deplece
FE (K):	zvýšení	≥ 1,15	diuretika, hyperkatabolismus, hyperaldosteronismus
		0,83 - 1,14	diuretika, hyperaldosteronismus, hyperkatabolismus, tubulární kompenzace poklesu glomerulární filtrace
		< 0,83	tubulární kompenzace poklesu glomerulární filtrace, diuretika, hyperkatabolismus, hyperaldosteronismus
	snížení		extrarenální ztráty, deplece, anabolismus

FE-Na a FE-K jsou jedním z kritérií pro rozlišení renální a prerenální etiologie akutního selhání ledvin. Kriteria pro diferenciální diagnostiku platí pouze pro oligoanurické stavy.

Parametry, indexy	selhání
	prerenální	renální
U-Na (mmol/l)	< 20	> 30
U-Krea/S-Krea (mmol/mmol)	> 20	< 15
U-urea/S-urea (mmol/mmol)	> 10	< 5
U-osm/S-osm (mOsmol/mOsmol)	> 1,5	< 1,1
CH2O (ml/s)	< -0,007	> -0,004
FE-Na	< 0,01	> 0,02
U-osm (mOsmol/kg)	> 400	< 350
U-Na * S-Krea/U-Krea (vše v mmol/l)	do 1,5	> 1,5

Frakční exkrece osmolální (FE-osmol)

informuje o podílu osmoticky aktivních látek, které se vyloučily do definitivní moče z původně profiltrovaného množství. Pro výpočet je nutná znalost látkové koncentrace kreatininu a osmolality v séru/plazmě a moči.

referenční meze: 0,010 - 0,035 a méně (1,0 - 3,5 %)

zvýšení (maximálně dosažitelná hodnota 0,350 (35 %)):

- renální selhání (kompenzace poklesu glomerulární filtrace při zániku části nefronů)

- hyperkatabolismus s uvolněním osmoticky aktivních látek

- zvýšení nálože osmoticky aktivních látek (hyperglykémie, terapie mannitolem aj.)

Frakční exkrece vody (FE H₂O)

informuje o podílu vody, která se vyloučila do definitivní moče z původně profiltrovaného množství. Pro výpočet je nutná znalost látkové koncentrace kreatininu v séru/plazmě a moči.

referenční meze: 0,010 - 0,020 (1 – 2 %)

zvýšení (maximálně dosažitelná hodnota 0,350 (35 %)):

- vodní, tubulární osmotické a smíšené diuréza, nejčastěji s funkcí reziduálních nefronů při selhání ledvin

- zvýšený příjem vody

- renální funkční porucha

- CSWS (společně se zvýšenou FE-Na, na rozdíl od SIADH, kde jsou obě normální nebo snížené)

snížení:

- snížený příjem vody (až k hodnotě 0,004, tj. 0,4 %)

Vyšetřuje: rutinní a statimový provoz

Materiál: srážlivá/nesrážlivá krev

moč (není nutný sběr moči, hodnota v nesbírané moči však může být ovlivněna krátkodobou výchylkou některé z měřených hodnot)

Metoda stanovení: ISE (iontově selektivní elektrody s dilucí) pro stanovení Na⁺, K⁺

absorpční spektrofotometrie (kreatinin)

kryoprecipitace (osmolalita)

Žádanka: základní rutinní/statimová