Odhady GFR výpočtem jsou doporučeny Českou nefrologickou společností i Českou společností klinické biochemie pro časnou diagnostiku onemocnění ledvin (zejména chronických, CKD st. 3–5). Výpočty vycházejí ze stanovení koncentrace kreatininu nebo cystatinu C v séru/plazmě a somatických parametrů (pohlaví, věk a hmotnost, resp. výška).

Je vhodné, aby laboratoř vydávala odhady založené na měření kreatininu pouze pokud stanovuje kreatinin standardizovanou doporučenou metodou (tj. enzymaticky). Pouze tehdy lze zaručit, že chyba odhadu ve srovnání se skutečnou GFR dosahuje doporučené nepřesnosti menší než 12 %.

Výhody:

· rychlá dostupnost výsledku pro rozhodování (není nutno dodržet alespoň 12 h sběrné období)

· není třeba sběr moče (chyba při sběru zkresluje správnost výsledku o více než 30 %)

· je možné používat u nemocných s malou diurézou (měřená clearance kreatininu ze sbírané moče je vhodná až při diuréze vyšší než 500 ml/24 h)

· korelují s exaktními izotopovými metodami stanovení glomerulární filtrace (⁵¹Cr-EDTA)

Odhady výpočtem ve srovnání se skutečnou glomerulární filtrací se mírně liší, zejména u tzv. normálních hodnot GFR (jsou nižší cca o 15–20 %). Hodnotu je třeba posuzovat ve vztahu k tělesné konstituci pacienta, v celkovém kontextu, individuálně podle klinického stavu a věku nemocného a přidružených chorob. Hodnoty nižší než 1,0 ml/s/1,73 m² by měly být konzultovány s nefrologem. Mezi výsledky odhadů jednotlivými výpočty (viz níže) existují mírné rozdíly (do 10–15 %) závislé na pásmu glomerulární filtrace, pohlaví a věku. Pokud se výsledek odhadu GFR významně liší od měřené clearance kreatininu ze sbírané moče, s velkou pravděpodobností poukazuje na nesprávný sběr moče.

Referenční meze: stejné jako u clearance kreatininu ze sbírané moči

hodnota fyziologická: ≥ 1,50 ml/s/1,73 m²

hodnota patologická: < 1,00 ml/s/1,73 m²

šedá zóna: 1,00–1,50 ml/s/1,73 m² (zejm. v této oblasti posuzovat komplexně, viz výše)

Hodnoty vyšší než 1,50 ml/s/1,73 m² není doporučeno vyčíslovat vzhledem k malému významu pro časnou diagnostiku chronického onemocnění ledvin.

Přibližně od 40 let dochází k fyziologickému poklesu GFR, průměrně o 0,17 ml/s/1,73 m²/10 let
(tj. v 80–90 letech na cca 50 % hodnoty ve 20 letech). K poklesu GF dochází v důsledku snižování průtoku plazmy a krve ledvinou, fibrózou intersticia, tubulární atrofie a glomerulární sklerózy, avšak bylo prokázáno, že část populace si v důsledku dobré adaptace zachovává nesníženou renální funkci. U jedinců s výrazněji sníženou svalovou hmotou či zvýšením ECT je vhodnější odhad z cystatinu C. Finální interpretace výsledku je v rukou klinického lékaře.

Vyšetřuje: rutinní i statimový provoz

Materiál: srážlivá/nesrážlivá krev

Žádanka: elektronická (FE Žádanka RUTINA - Biochemie 1/STATIM – Statim 1), případně papírová žádanka rutinní

Kód číselníku VZP: není, jedná se o automatické výpočty, které nejsou vykazovány k úhradě

DOSPĚLÍ:

1. Odhady založené na stanovení S/P-kreatininu:

• rovnice Lund-Malmö (S-kreatinin, věk, pohlaví)
• rovnice CKD-EPI (S-kreatinin, věk, pohlaví)

Z uvedených rovnic OKB FTN vydává při požadavku na S/P-kreatinin automaticky odhad GFR podle revidované rovnice Lund-Malmö (u dospělých a dětí od 2 let věku), event. na vyžádání CKD-EPI (zaškrtnout na žádance, odhad CKD-EPI - pouze u dospělých, není vhodný pro děti). MDRD ani odhad podle Cockrofta-Gaulta OKB nepočítá, považují se za obsolentní, jak vyplývá z doporučení ČSKB a České nefrologické společnosti.

Odhady založené na koncentraci kreatininu v krvi nejsou vhodné u následujících skupin pacientů –v těchto případech je obecně vhodnější odhad pomocí S-cyst.C:

• v graviditě
• u malých dětí
• při redukci svalové hmoty (S-kreatinin < 40 µmol/l) - atrofie, dystrofie, dlouhodobá imobilizace, malnutrice, u stavů s rychlými změnami renální funkce, u seniorů. Podle míry redukce odhady z kreatininu nadhodnocují i více než +30 %), proto se odhad nepočítá u dospělých s koncentrací
  S/P-kreatininu nižší než 40 µmol/l
• u pacientů se zvýšenou ECT (otoky, srdeční selhávání)
• u mladých a zdravých jedinců s normální/zvýšenou svalovou hmotou a normální GFR (podhodnocení)
• nevydávají se při koncentraci S/P-kreatininu nad 545 µmol/l (při výrazně snížené renální funkci se uplatňuje zvýšenou mírou tubulární sekrece a extrarenální eliminace kreatininu a odhad glomerulární filtrace odráží renální funkci velmi nepřesně)

2. Odhad z koncentrace cystatinuC - rovnice CAPA. OKB vydává automaticky v případě požadavku na vyšetření koncentrace S-cystatinu C.

Odhad GFR z cyst. C je vhodnější:

· před potenciálně nefrotoxickou terapií

· u jedinců s malou svalovou hmotou (malé děti, při svalové atrofii, dystrofii, imobilizaci, u seniorů, v katabolických a malnutričních stavech)

· při generalizovaných otocích, u obézních jedinců, v graviditě

Odhad založený na cyst. C má omezení:

· při terapii glukokortikoidy podhodnocuje v závislosti na dávce (tj. falešně zhoršuje GFR)

· u dekompenzované funkce štítné žlázy: při hyperfunkci falešně podhodnocuje, při hypofunkci nadhodnocuje GFR)

· u některých malignit podhodnocuje GFR (prokázáno u kolorektálního karcinomu v progresi, maligního melanomu, lymfoproliferativních chorob)

DOPORUČENÍ PRO PRAXI:

· při terapii glukokortikoidy zhodnotit oba odhady (z kreatininu i cyst. C), je-li rozdíl   vyšší než 25 – 30 %, pak je bližší odhad GFR výpočtem ze sérového kreatininu.

· u stavů s dekompenzovanou funkcí štítné žlázy poskytuje S/P-kreatinin odhad GFR bližší než cyst. C.

· u stavů s nízkou svalovou hmotou nebo retencí tekutin poskytuje S-cystatin C odhad GFR bližší než kreatinin).

DĚTI:

Pro odhad lze použít tyto rovnice:

1. Lund-Malmö (kreatinin, věk, pohlaví): od 2 let věku, počítá se automaticky při S/P-kreatininu v rozmezí 40–545µmol/l.

2. podle Schwartze (revidovaná rovnice, kreatinin, tělesná výška, pohlaví): na vyžádání, od 1 roku věku, nutno uvést na žádance tělesnou výšku. Omezená výpovědní hodnota u dětí s malou svalovou hmotou a v adolescenci.

3. CAPA rovnice (z P-cystatinu C): vhodnější pro malé, drobné děti s malou svalovou hmotou; omezená výpovědní hodnota při terapii glukokortikoidy a u dekompenzované funkce štítné žlázy

4. maximální kreatinin pro danou tělesnou výšku: praktický odhad zejména u malých dětí, uvádí poslední ještě tzv. „normální“ hodnotu S/P‑kreatininu odpovídající GFR 1,5 ml/s/1,73m² (tj. ještě nesnížené).

S/P-krea (max) = výška (cm) x 0,40

(např.: dítě ve věku 3 roky s průměrnou výškou 100 cm má max.S/P-kreatinin 40 μmol/ll).

Konkrétní rovnice používané pro výpočet eGFR k vyžádání na OKB FTN.