Troponin T je strukturn? b?lkovina
myocyt? (troponin T zaji??uje vazbu na tropomyosin). Troponin T je org?nov? specifick? marker po?kozen?
myokardu (prim?rn? struktura molekul troponinu z kostern?ho
svalstva a myokardu je r?zn?, lze je tedy imunochemicky odli?it).
Zv??en? cTnT nad diagnostick? cut-off dan? metody stanoven? je v?dy pr?kazem strukturn?ho po?kozen? myokardu.
Stanoven? troponinu T nen? ?testem na infarkt myokardu?. Je-li zv??en?
spojeno s klinickou symptomatologi?
akutn?ho koron?rn?ho syndromu (ACS), jedn? se o akutn? infarkt myokardu (STEMI i NSTEMI), je-li spojena s jinou klinickou symptomatologi?,
jedn? se o tzv. po?kozen? myokardu
(nap?. kardiotoxick? medikace, metabolick? toxiny, jin? ischemie /
hypoxie, z?n?t, kontuze, v?kony na srdci).
High-sensitive metoda odpov?d? analytick?m po?adavk?m na stanoven?
diagnostick?ho cut-off pro AIM s nep?esnost? men?? ne? 10 % (viz doporu?en? ESC / ACC / IFCC / AHA / WHF 2007) a
zrychluje diagnostiku AIM cca o 3 hodiny!
K v?znamn?mu detekovateln?mu vzestupu m??e doch?zet v z?vislosti
na velikosti nekr?zy ji? za 1 h,
u v?t?iny AIM do 2 h od za??tku
p??znak?. ??m d?le trv? klinick? symptomatologie a ??m pozd?ji nemocn?
p?ich?z?, t?m d??ve lze pozorovat diagnosticky v?znamn? vzestup koncentrace
(ji? za 1 h). Naopak p?i kr?tce trvaj?c? symptomatologii a ?asn?m p??chodu
pacienta (do 4 h od za??tku obt??) je diagnosticky v?znamn? vzestup
koncentrace pozorovan? pozd?ji (obvykle za 2 - 3 h).
P?i hs-metod? stanoven? TnT odpad?
v?znam indikace myoglobinu pro ?asnou diagnostiku
AMI (kombinace Mgb + hs-TnT je neracion?ln?).
Neexistuje tzv. ?nespecifick?
zv??en? hodnoty hs-TnT?, p???ina je v?dy kardi?ln? a vy?aduje klinickou
komplexn? diferenci?ln? diagnostiku.
Referen?n?
rozmez?: 0 - 14?
ng/l
(koncentrace 14 ng/l odpov?d? 99. percentilu koncentrace zdrav?ch
jedinc? stanoven?mu s po?adovanou nep?esnost? men?? ne? 10 %).
Diagnostick?
cut-off pro po?kozen? myokardu (jak?koliv etiologie):
14 ng/l
-
m?rn? zv??en? hodnoty (14
- 22 ng/l): s pravd?podobnost? 99 % p?ekra?uj? koncentrace b?n?
pozorovan? u tzv. zdrav? populace, v?znamn? vliv m? v?ak je?t? biologick?
variabilita - je d?le?it? hodnotit trend hodnot v ?ase
-
hodnoty
vy??? ne? 50 ng/l:? 55 % PPV pro dg. ACS
-
hodnoty
vy??? ne? 100 ng/l: 94 % PPV pro
dg. ACS
Koncentrace troponinu by m?la b?t v?dy interpretov?na v kontextu ostatn?ch dat
klinick?ch, anamnestick?ch, dal??ch laboratorn?ch vy?et?en? a zobrazovac?ch
metod.
Kritick?
diference mezi dv?ma vy?et?en?mi: minim?ln? 3 ng/l za 1 h,
resp. 7 - 10 ng/l? za 2 h,
uplat?uje se zejm?na v oblasti m?rn? zv??en?ch hodnot (tj. 14,1 -
22 ng/l)
Obecn?
?asov?n? odb?r?: vstupn?, za 1 - 2 h (event. + za 3 h od vstupn?ho vy?et?en? p?i
nejasn?m n?lezu), 3. ? 5. den (u
AMI) pro ur?en? rozsahu posti?en? a progn?zy. U jasn? dg. ACS jsou denn?
kontroly koncentrace hs-TnT neracion?ln?.
Telefonick?
hl?en? hodnot: v?t?? ne? 50 ng/l u prvn?ho vy?et?en?
Klinick? interpretace:
-
NSTEMI: Koncentraci hs-TnT je nutn? v?dy posuzovat ve vztahu ke klinick? symptomatologii,
je-li t?eba, hodnotit trend v?sledk? a rozd?l mezi v?sledky.
?
Nejasn?
klinick? symptomatologie (zvl?t? je-li vstupn? hodnota hs-TnT hrani?n?
zv??en?): obecn? doporu?en? opakov?n? vy?et?en? za 2 hod, ??m akutn?j?? v?voj
klinick? symptomatologie, t?m krat?? doba pro proveden? opakovan?ho vy?et?en?
(1 - 3 h).
?
Susp.
klinick? symptomatologie ACS + vstupn?? hsTnT ≤ 12 ng/l + vzestup o < 3 ng/l
za 1 h vylu?uje AIM (NPV 100%)
?
Susp.
klinick? symptomatologie + vstupn?? hsTnT ≤ 12 ng/l + vzestup o ≥ 3
ng/l za 1 h , resp. 7 - 10 ng/l za 2 h s vysokou pravd?podobnost? sv?d??
pro AIM (PPV 94 - 100 %)
?
Susp.
klinick? symptomatologie ACS +
vstupn?? hsTnT ≥ 50 ng/l + vzestup
o ≥ 16 ng/l za 1 h s vysokou pravd?podobnost? sv?d?? pro AIM (PPV
pro AIM 84 %, dg. specifi?nost 98%)
-
STEMI: Jasn? klinick? symptomatologie + charakteristick? EKG zm?ny: vstupn?
hodnota hs-TnT m? v?znam pro progn?zu a posouzen? velikosti lo?iska, ne pro
diagn?zu - ?ek?n? na v?sledek nem? zdr?et rozhodnut? o l??b?. Zv??en? hodnota
m??e p?etrv?vat p?i rozs?hl? nekr?ze a? 2 t?dny.
-
Stabiln? angina pectoris: asi 10 % pacient? m? hodnoty nad
cut-off (do 2-n?sobku), bez klinicky v?znamn?ho
vzestupu za 2 h ? tito pacienti maj? vy??? riziko v?voje srde?n?ho selh?n?.
-
Nestabiln? ang?na pectoris: m??e b?t
vzestup nad cut-off (a? do 50 ng/l), av?ak bez klinicky v?znamn?ho vzestupu za
2 h ? tito pacienti maj? hor?? progn?zu (KV morbidita).
-
Srde?n? selh?n?: cca 40 % pacient? m? hodnoty nad
cut-off ? tito maj? hor?? progn?zu.
-
Plicn? embolie: cca 2/3 pacient? p?i p??jmu m? hodnoty
nad cut-off ? tito maj? hor?? progn?zu (dysfunkce prav? komory, hemodynamick?
nestabilita, mortalita), dynamika je podobn? jako u AIM.
-
ESRD: cca 95 % pacient? m? hodnoty nad
cut-off, je nutn? zn?t tzv. individu?ln?
baseline-hodnotu, opakovan? 3 - 4 x ro?n? vy?et?ovat, sledovat trend,
Relativn? vzestup (%) sv?d??c? pro susp. ACS u t?chto pacient? nen?
jednozna?n? ur?en pro hs TnT, p?i p??tomnosti klinick?ch symptom? pro ACS
sv?d?? vzestup alespo? + 10 ng/l za 1 h
nad baseline-hodnotu v opakovan?m vy?et?en? s pokra?uj?c?m trendem
za 2 - 3 h.
-
Pacienti v kritick?m stavu (sepse,
t?k? operace, syst?mov? infekce): mohou m?t zv??en? hodnoty (a? 50 - 100 ng/l i v?ce) bez symptomatologie ACS vzhledem ke
katecholaminov? z?t?i (drobn? nekr?zy v myokardu), obvykle
s inici?ln?m rychl?m vzestupem bez dal??ho vzestupn?ho trendu, zv??en?
m??e p?etrv?vat v?ce ne? t?den podle z?va?nosti stavu.
-
Asymptomatick? populace (star?? jedinci nad 65 let bez KV anamn?zy)
? m??e m?t vzestup nad cut-off ? vy??? riziko kardiovaskul?rn? morbidity,
korelace s m?rou sklerotizace a po?tem nezv?penat?l?ch plak?.
Vy?et?uje:??????? statimov?
laborato? OKB (STATIM)
Materi?l:????????? nesr?liv?,
sr?liv? krev (zkumavka se zelen?m/?erven?m uz?v?rem)
Stabilita:????????? 24
h p?i 2 - 8 ?C (po centrifugaci) ? po?adavku na dodate?n? vy?et?en? lze
vyhov?t do 24 h (p?i nep??tomnosti hemol?zy)
Interference:??? hemol?za (sn?en? hodnot) ? od indexu hemol?zy ≥ 100 je po?adov?n nov?
odb?r
Metoda
stanoven?:?????? ECLIA s pou?it?m 2 monoklon?ln?ch
protil?tek specifick?ch pro lidsk? srde?n? troponin T
(v p??pad? velmi v?jime?n? poruchy /
pl?novan? povinn? ro?n? ?dr?by analyz?toru OKB
provede pouze orienta?n? stanoven? na b?zi such? chemie ? reagen?n? prou?ek
s ni??? senzitivitou, cut-off 100 ng/l,
bude v?dy p?edem ozn?meno)
??danka:????????? elektronick?/
z?kladn? ??danka statimov? (s ?erven?m tiskem)??
K?d
??seln?ku VZP:????? 81237 (987 bod?) ? nen? agregov?no do
?l??kodne?