Nativn? spektrofotometrie je indikov?na p?i podez?en? na krv?cen? do CNS. Po pr?niku erytrocyt? do likvoru doch?z? k jejich rozpadu, p??tomnost solubiln?ch hematogenn?ch pigment? ? degrada?n?ch deriv?t? hemoglobinu se projev? zm?nou absorbance p?i charakteristick?ch vlnov?ch d?lk?ch a typick?m tvarem k?ivky. Z pom?r? absorp?n?ch maxim (typu a tvaru k?ivky) lze orienta?n? usuzovat na st??? krv?cen?, event. opakov?n? krv?cen?:

• oxyhemoglobin ? lze detekovat za 2 - 6 hodin po za??tku krv?cen?, vymiz? po 7 - 10 dnech → poukazuje na ?erstv? intermeninge?ln? krv?cen? (je ale p??tomen t? p?i arteficieln? p??m?si krve v likvoru poran?n?m p?i lumb?ln? punkci, pokud nen? mok sto?en do 30 min od odb?ru!)
• bilirubin ? lze detekovat za 24 - 36 h po vzniku krv?cen?, p?etrv?v? 3 - 4 t?dny po jednor?zov?m krv?cen? (po t?to dob? je ji? pr?kazn? pouze cytologick? n?lez) → poukazuje na star?? intermeninge?ln? krv?cen? (teprve tento pigment je spolehliv?m pr?kazem intermeninge?ln?ho krv?cen?, nevyskytuje se p?i arteficieln? p??m?si krve v likvoru)

- LB-frakce = nekonjugovan? bilirubin - hemoragick?ho p?vodu nebo p?i zv??en? koncentraci nekonjugovan?ho bilirubinu v s?ru (hemolytick? an?mie, bilirubin > 170 ?mol/l) nebo p?i zv??en? propustnosti hematolikvorov? bari?ry, fyziologicky u novorozenc? (u novorozenc? je spolehliv?m pr?kazem krv?cen? p??tomnost methemoglobinu)

- SB-frakce = bilirubin konjugovan? ? v?t?inou poch?z? ze s?ra p?i vysok? koncentraci v s?ru (obstruk?n? ikterus) nebo p?i zv??en? propustnosti hematolikvorov? bari?ry (po 3 t?dnech po krv?cen? v?ak vznik? i v likvoru konjugac? s mastn?mi kyselinami a aminokyselinami)

? methemoglobin (hemoglobin) ? vznik? z oxyhemoglobinu oxidac? Fe v hemu z Fe²⁺ na Fe³⁺ - vyskytuje se p?edev??m u krv?cen? do uzav?en?ch ohrani?en?ch prostor v CNS (kde jsou afunk?n? syst?my redukuj?c? methemoglobin zp?t na hemoglobin a v?zne p?em?na na bilirubin), nap?. p?i epidur?ln?m ?i subdur?ln?m hematomu, intraparenchymov?m hematomu nebo u prokrv?cen?ho mozkov?ho tumoru ?i metast?zy, ale i u SAK (suma?n? k?ivky s oxyhemoglobinem); ?ast?ji se vyskytuje u novorozenc? (nezralost reduk?n?ch syst?m?)

P?i podez?en? na krv?cen? do CNS je velmi vhodn? vy?et?it i cytologii likvoru (erytrof?gy po 6 - 24 h po krv?cen?, siderof?gy od 4. dne, krystaly hematoidinu od 10. dne), zm?ny se nevyskytuj? u arteficieln? p??m?si krve do likvoru a p?etrv?vaj? d?le.

Mezi intenzitou krv?cen? a likvorov?m n?lezem nen? korelace, rozhoduj?c? je vzd?lenost od likvorov?ch cest, cirkula?n? pom?ry, individu?ln? rychlost degradace erytrocyt? (opouzd?en? hematomy se nemus? v likvorov?m n?lezu projevit v?bec).

Indikace:

- podez?en? na krv?cen? do CNS (subarachnoid?ln? hemoragie, aneurysmata, hemoragick? infarkty, intracerebr?ln? hematomy, subdur?ln? hematomy) - spektrofoto?metrick? anal?za moku je p??nosn? zejm?na v ?asn?ch st?di?ch krv?cen?, kdy je?t? nejsou zm?ny v cytologick?m obraze; m? ale v?znam i u star??ho krv?cen?, kde CT m??e b?t v 5 - 10 % p??pad? negativn?, u hemoragi? v t?sn? bl?zkosti skelet?ln?ch struktur nebo mal?ch zakrv?cen? z aneurysmat, kter? lze pomoc? CT detekovat jen velmi obt?n?

- neuroinfekce s hemoragickou slo?kou (zejm?na herpetick? neuroinfekce, t?m?? v?dy u bakteri?ln?ch meningitid)

- prokrv?cen? cerebr?ln? tumory ?i metast?zy

Referen?n? meze:???????? fyziologick? k?ivka mozkom?n?ho moku je ploch? (bl?zk? nulov? linii)

absorbance p?i 415 nm (oxyhemoglobin) max. 0,04

absorbance p?i 460 nm (bilirubin) max. 0,02

Vy?et?uje:??????? statimov? provoz

Materi?l:????????? likvor (zkumavka s modr?m uz?v?rem)

materi?l je nutn? doru?it do laborato?e do 30 min od odb?ru!

Metoda stanoven?:?????? spektrofotometrie registra?n? (kontinu?ln? z?znam v oblasti viditeln?ho sv?tla)

Interference:??? n?kter? l??iva u??van? p?ed odb?rem likvoru mohou interferovat sv?mi absorp?n?mi spektry (nap?. antibiotika tetracyklinov? ?ady)

nelze pou??t korkov? uz?v?r!

??danka:????????? speci?ln?: Vy?et?en? mozkom?n?ho moku

K?d ??seln?ku VZP:????? 81315 (80 bod?) ? nen? agregov?no do ?l??kodne?