NT-proBNP je N-termin?ln? fragment pro-BNP, kter? vznik? v pr?b?hu ?t?pen? prohormonu na jeho aktivn? formu (BNP). BNP je jedn?m z natriuretick?ch peptid?, cirkuluj?c?ch hormon?, kter? zasahuj? v?znamn? do regulace objemu ECT a krevn?ho tlaku. Hlavn?m stimulem pro zv??en? synt?zy je vzestup nap?t?, m?n? plnic?ho tlaku srde?n?ch s?n? a komor. BNP p?sob? jako ochrana proti objemov?mu (a tlakov?mu) p?et?en? myokardu ? zvy?uje natriur?zu a diur?zu, p?sob? vazodilata?n?, inhibi?n? na syst?m renin-angiotenzin-aldosteron a jako antagonista sympatiku, reguluje strukturu a funkci myokardu. Je produkov?n v ?ad? org?n?, nejv?znamn?j?? je synt?za v myokardu komor (m?n? s?n?, v CNS, plic?ch, ledvin?ch, aort? a nadledvin?ch).

V klinick? praxi jsou zv??en? hodnoty indik?torem funk?n?ho p?et?en? a selh?v?n? srdce (jako pumpy), bez ohledu na etiologii; ?fale?n? pozitivita? hodnot NT-proBNP nebyla pops?na. Nezv??en? hodnoty maj? vysokou negativn? prediktivn? hodnotu (NPV 95 - 99 %) pro vylou?en? srde?n? dysfunkce/selh?n?. Koncentrace v krvi koreluje s dlouhodobou progn?zou.

NT-proBNP je ?asn?j??m ukazatelem srde?n? dysfunkce ne? hodnocen? podle velikosti LVEF dle echokardiografie a klinick? hodnocen? dle syst?mu NYHA. Hodnoty jsou terapeuticky ovlivniteln?.

Zv??en? hodnoty u nemocn?ch v ren?ln? insuficienci (cca od eGFR ≤ 1,0 ml/s) odr?ej? sou?asnou srde?n? dysfunkci (p?soben? kardioren?ln? osy).

Indikace:

? diferenci?ln? diagnostika du?nosti (kardi?ln? vers. nekardi?ln?) ? vzhledem k vysok? NPV je stanoven? doporu?eno p?ed?adit event. echokg

? diagnostika akutn?ho srde?n?ho selh?n? / destabilizace srde?n? insuficience:

- hodnoty ni??? ne? 300 ng/l (36 pmol/l) - bez ohledu na v?k -? vylu?uj? srde?n? selh?n? (NPV 99 %)

- hodnoty vy??? ne? cut-off dle v?ku (viz p??loha) sv?d?? pro srde?n? selh?n?
(SN 90 - 97 %, SP 82 - 93 %), pro nemocn? v ren?ln? insuficienci plat? stejn? cut-off hodnoty

- hodnoty mezi ob?ma cut-off (??ed? z?na?) srde?n? selh?n? nevylu?uj? ? v?t?? d?raz se klade na klinick? kontext a dal?? v?sledky

? diagnostika ?asn? (asymptomatick?) dysfunkce: 25 % nemocn?ch v t??d? NYHA I, 40 % ve t??d? NYHA II p?i LVEF > 50 %

? progn?za: stabiln? ICHS, ACS, akutn? plicn? embolie ? viz p??loha

? efekt terapie

- za hospitalizace: pokles o alespo? 30% vstupn? hodnoty, je-li zn?ma nebo pod 4 000 ng/l (480 pmol/l) ? nen?-li vstupn? koncentrace zn?ma

- v ambulantn?m sledov?n?: uspokojiv? hodnoty pod 1 000 ng/l (120 pmol/l)

- v dlouhodob?m sledov?n? jsou signifikantn? zm?ny? ≤ 30 %

? rizikov? stratifikace:

- u KV rizikov? subpopulace (DM, hypertenze, chlopenn? vady, v?k nad 60 let) ? HR ≥ 2,0 pro vy??? KV morbiditu a mortalitu u zv??en?ch hodnot

- preopera?n? riziko srde?n?ho selh?n? ? velk? v?kony

- p?ed kardiotoxickou chemoterapi? (antracykliny, CPA, Herceptin, 5-FU, trastuzumab)

- a? u 20% nemocn?ch v p??jmov? ambulanci bez srde?n?ho selh?n? ? riziko hor??ho klinick?ho pr?b?hu prim?rn? nekardi?ln?ho onemocn?n? a vy??? riziko v?voje srde?n?ho selh?n?

Referen?n? meze:???????? do 50 let????????? ≤ 50 ng/l (6 pmol/l)

50 - 75 r?????????? ≤ 100 ng/l (12 pmol/l)

> 75 let??????????????????????? ≤ 150 ng/l (18 pmol/l)

(pozn: podle sou?asn?ch poznatk? a doporu?en? jsou referen?n? hodnoty ni??? ne? d??ve uv?d?n?)

p?ibli?n? p?epo?et mezi jednotkami: pmol/l x 8,3 = ng/l

biologick? variabilita: 15 - 20 %

Hodnocen?: nen? univerz?ln? cut-off ? z?le?? na klinick? ot?zce a v?ku

Vy?et?uje:??????? statimov? laborato? OKB

Dostupnost v?sledku:? do 60 minut

Materi?l:????????? nesr?liv? / sr?liv? krev ? p?ed odb?rem je t?eba alespo? 15 min klid

nutno dodat do 60 min od odb?ru

Interference:??? nejsou pops?ny (s v?jimkou n?kter?ch pacient? s HAMA protil?tkami)

Stabilita:????????? p?i teplot? 2 ? 8 ?C 6 dn?

Metoda stanoven?:?????? elektrochemiluminiscence (ECLIA)

??danka:????????? z?kladn? ??danka statimov? (s ?erven?m tiskem), elektronick? ??danka

K?dy ??seln?ku VZP:??? 81 731 (852 bod?), nen? agregov?no do ?l??kodne?

P?ehled cut-off hodnot NT-proBNP pro dosp?l? podle klinick? situace (doporu?en? Mezin?rodn?ho panelu expert?, 2008)

klinick? situace	cut-off		pozn.	v?znam
	(ng/l)	(pmol/l)
symptomati?t? nemocn?, podez?en? na chronick? HF (cHF)	50	6	v?k < 50 let	vylou?en? cHF
	75 ? 100	9 ? 12	v?k 50 ? 75 let	vylou?en? cHF
	250 ? 300	30 ? 36	v?k > 75 let	vylou?en? cHF
akutn? p??znaky, podez?en? na akutn? HF (aHF)	300	36	bez ohledu na pohlav? a v?k	vylou?en? aHF
	450	54	v?k < 50 let	potvrzen? aHF
	900	108	v?k 50 ? 75 let	potvrzen? aHF
	1 800	216	v?k > 75 let	potvrzen? aHF
akutn? vznikl? du?nost z jak?koli p???iny	5 000	600	bez ohledu na pohlav? a v?k	prognost. v?znam, predikce ?mrt? v n?sleduj?c?ch 76 dnech
	1 000	120	bez ohledu na pohlav? a v?k	prognost. v?znam, predikce jednoro?n? mortality
	500	60	bez ohledu na pohlav? a v?k	prognost. v?znam u akutn? PE (komplikace pr?b?hu)
ambulantn? sledov?n? nemocn?ch s cHF	1 000	120	bez ohledu na pohlav? a v?k	vy??? morbidita a mortalita
ACS	250	30	bez ohledu na pohlav? a v?k	riziko ?patn?ho klinick?ho v?voje (rychl? v?voj HF/1 rok)
monitorov?n? hospitalizovan?ch pacient? s aHF	4 000	480	bez ohledu na pohlav? a v?k	po ?sp?n? l??b? (nen?-li zn?ma vstupn? hodnota p?ed terapi?)
	pokles o ≥ 30%	-	bez ohledu na pohlav? a v?k	?sp?n? l??ba (je-li zn?ma vstupn? hodnota)
monitorov?n? ambulantn?ch pacient? s cHF	1 000	120	bez ohledu na pohlav? a v?k	?sp?n? l??ba (bez ohledu na stadium nemoci)