Vitamin D zahrnuje
skupinu steroidn?ch prohormon? rozpustn?ch v tuc?ch. Vyskytuje se
ve 2 form?ch: vitam?n D2 (ergokaciferol) a D3
(cholekalciferol). Organismus z?sk?v? pouze cca 5 - 10 %
potravou ve form? vitam?nu D2 a D3, v?t?ina
je tvo?ena in vivo v k??i ze 7‑dehydrocholesterolu po oz??en?
UV-B paprsky pouze jako vitam?n D3, v z?vislosti na mno?stv?
melaninu a expozici UV z??en?. V ?R jsou n?kter?
potraviny fortifikov?ny vitaminem D. Vitamin D je
rozpustn? v tuc?ch, po vst?eb?n? v tenk?m st?ev? je
transportov?n v?zan? z 85 % na VDBP (vitamin D binding protein) a
z 15 % na albumin. V j?trech je hydroxylov?n na 25‑OH vitam?n D3 (kalcidiol),
kter? je hlavn? z?sobn? formou
vitam?nu D a jeho koncentrace je prim?rn?m ukazatelem saturace organismu.
N?sledn? je hydroxylov?n v ledvin?ch (15 %)
a extraren?ln?ch tk?n?ch (85 %:
imunitn? bu?ky, nervov? bu?ky, prsn? ?l?za, prostata, osteoblasty, osteoklasty,
keratinocyty, bu?ky Langerhansov?ch ostr?vk? pankreatu a dal??) na 1,25‑(OH)2 vitam?n D3
(kalcitriol), biologicky aktivn? metabolit, kter? p?es nitrobun??n?
receptor VDR ovliv?uje metabolismus
v?pn?ku a fosf?t? a hraje kl??ovou
roli v ?ad? dal??ch d?j? v organismu (kalcitriol ovliv?uje expresi v?ce ne? 2000 gen? lidsk?ho genomu). 25-OH vitamin D3
se nach?z? v t?le v koncentrac?ch a? 1000x vy???ch
ne? biologicky aktivn? 1,25‑(OH)2 vitamin D3, m?
??dov? del?? polo?as (cca 3 - 4
t?dny).
Spolu s dal??mi markery (PTH, CTx, osteokalcin, kostn? ALP, P1NP)
monitoruje kostn? metabolismus.
Nedostatek vitaminu D m??e v?st k:
-
onemocn?n? skeletu (rachitis, osteomalacie, osteopor?za,
osteoartritis),
-
poru?e svalov?ch funkc? (myopatie) a zhor?en?
pohybov? rehabilitaci, zv??en? rizika p?d?,
-
poru?e nervov?ch funkc? (deprese, kognitivn?
poruchy, schizofrenie, m. Parkinson, Alzheimerova choroba, sez?nn? afektivn?
poruchy, roztrou?en? skler?za),
-
zv??en?mu riziku v?voje kardiovaskul?rn?ch
chorob v?etn? arteri?ln? hypertenze, akcentaci
ateroskler?zy,
-
inzul?nov? rezistenci,
-
zv??en?mu riziku rozvoje autoimunitn?ch
onemocn?n? a dysfunkci imunitn?ch funkc? (diabetes mellitus I. typu, RS, st?evn? z?n?tliv? onemocn?n?, psori?za,
RA, onemocn?n? periodontu, sn?en? odolnost k infekc?m),
-
vy???mu
riziku v?voje n?kter?ch n?dorov?ch
onemocn?n? (kolorekt?ln? karcinom, karcinom prostaty a mammy),
-
preeklampsii, poruch?m v?voje plodu (n?zk? porodn? hmotnost, zv??en? po?tu
sekc?).
Nedostatek vitam?nu D je
nejb?n?j?? p???inou sekund?rn?ho hyperparathyreoidismu.
100 IU vitaminu D = 2,5 ?g
nmol/l x 0,40 = ?g/l
?g/l x 2,50 = nmol/l
Indikace stanoven?:
-
podez?en?
na insuficienci vitaminu D:
o
chronick?
ren?ln? insuficience,
o
chronick?
hepatopatie,
o
dlouhodob?
imobilizovan?, institucionalizovan? (v?zni),
o
senio?i,
d?ti, t?hotn? ?eny,
o
pacienti
s patologick?mi frakturami, bolestmi kost?,
o
pacienti
s obezitou, zejm?na diabetici (BMI nad 30 kg/m2),
o
malabsorp?n?
stavy (Crohnova choroba, c?liakie, cystick? fibr?za, postiradia?n? enteritida,
resekce tenk?ho st?eva, resekce a band?e ?aludku),
o
Afroameri?an?
?ij?c? v m?rn?m p?smu,
o
dlouhodob?
terapie antiretrovirotiky, kortikosteroidy, antiepileptiky, barbitur?ty,
antimykotiky, rifampicinem, teofylinem
o
pacienti
s autoimunitn?mi chorobami nebo vy???m rizikem jejich v?voje,
o
pacienti
s hypertenz?, kardiovaskul?rn?m chorobami a jejich vy???m rizikem,
o
pacienti
po org?nov?ch transplantac?ch, onkologi?t? pacienti v l??b?,
o
granulomat?zn?
choroby (sarkoid?za, TBC), lymfomy;
-
dif.
dg. hypokalc?mie, hypofosfat?mie, hyperkalc?mie, vzestupu ALP,
-
monitorov?n?
l??by vitaminem D, susp. intoxikace vitaminem D,
-
dg. a hled?n?
p???iny rachitis, osteomalacie, sekund?rn? osteopor?zy.
Referen?n? meze:???????? optimum: ?????????????????? 75 - 150
nmol/l
?????????????????????????????????? insuficience:
?????????????? 50 - 74 nmol/l
?????????????????????????????????? deficit:
??????????????????????? pod 50 nmol/l
?????????????????????????????????? t?k?
deficit: ?????????????? pod 25 nmol/l
toxicita??????????????????????????????????? > 250 ‑ 500 nmol/l
Vy?et?uje: rutinn? provoz OKB
Materi?l: sr?liv? krev (zkumavka s ?erven?m
uz?v?rem)
Stabilita: 4 dny p?i 2 - 8 ?C (po centrifugaci)
Interference: interferuje siln? hemol?za (> 500 mg
Hb/dl), biotin, heterofyln? protil?tky
Metoda stanoven?:?????? CMIA (chemiluminiscence na mikro??stic?ch),
stanovuje souhrnnou koncentraci vitam?nu D2 a D3,
zk??en? reaktivita pro 1,25-(OH)2-vitamin D3
12,6 %, zk??en? reaktivita pro 3-epi-25-OH vitamin D3
2,7 %
??danka: z?kladn? ??danka rutinn? (s ?ern?m tiskem),
elektronick? ??danka
Dostupnost v?sledku: do 7 dn?
K?d ??seln?ku VZP: 81681 (1452 bod?) ? nen? agregov?no do ?l??kodne?