Or?ln? gluk?zov? toleran?n? test je funk?n? z?t?ov? test, kter? se
pou??v? k diagnostice poruch metabolismu gluk?zy v p??pad?, ?e diagn?za diabetes
mellitus nen? jednozna?n? potvrzena n?lezem glyk?mie v ?iln? plazm?
nala?no vy??? ne? 7,0 mmol/l. Hodnot? se koncentrace gluk?zy nala?no a za 2 h
po standardn? z?t?i gluk?zou (
Test se
neprov?d?:
-
u nemocn?ch s diabetes mellitus,
-
p?i akutn?m onemocn?n? a ve stresov?ch stavech, p?i hladov?n?, po
operaci (alespo? 6 t?dn?),
-
p?i glyk?mii nala?no (p?ed pod?n?m testovac?ho roztoku) vy??? ne? 7,0 mmol/l.
Indikace:
?
u nemocn?ch s hrani?n?
glyk?mi? nala?no, tzv. prediabetes (5,6 - 6,99 mmol/l),
?
p?i glyk?mii nala?no ni??? ne? 5,6 mmol/l, ale je-li podez?en? na poruchu tolerance gluk?zy
z p?edchoz?ch vy?et?en?,
?
u jedinc? se zv??en?m rizikem
vzniku diabetu (rodinn? z?t?, metabolick? sy, nadv?ha/obezita, gesta?n?
diabetes v anamn?ze),
?
v t?hotenstv? u v?ech t?hotn?ch ve 24. -
28. t?dnu; nav?c u t?hotn?ch ?en ve skupin? s vysok?m rizikem (viz
d?le) co nejd??ve po pr?kazu gravidity,
?
u ?en s gesta?n?m
diabetem po ?estined?l? pro reklasifikaci poruchy.
Doporu?en? p?ed odb?rem:
- 3 dny p?ed vy?et?en?m b?n? strava bez
omezen? p??jmu sacharid?, fyzick? aktivita bez omezen?, vylou?it alkohol,
- alespo? 3 dny p?ed testem vysadit interferuj?c? medikaci, lze-li (thiazidov? diuretika, glukokortikoidy,
p. o. antikonceptiva, katecholaminy),
- p?ed testem minim?ln? 8 h la?nit (max. 14 h), lze p?t vodu;
nekou?it, nep?t k?vu,
- nen? vhodn? prov?d?t test
ve stresov?m stavu a nejm?n? 6 t?dn? po n?m (nap?. akutn? ob?hov? poruchy,
operace, akutn? onemocn?n?, ?razy, intoxikace, sepse, del?? hladov?n?),
- optim?ln? proveden? testu je mezi 8. - 9. hodinou rann?.
Postup: viz PP-TN-05-2009 Prov?d?n? oGTT na
Centr?ln?m odb?rov?m m?st?.
Hodnocen?:
Je-li patologick?
hodnota glyk?mie nala?no, je doporu?eno p?ekontrolovat podm?nky p?ed odb?rem
(dodr?el pacient la?n?n? a ostatn? doporu?en??) a zopakovat vy?et?en?.
Z jedn? hodnoty
nelze usuzovat na diagn?zu, krit?ria pro diagn?zu diabetu mus? b?t potvrzena opakovan? nejm?n? 2x v r?zn?ch
dnech.
P?i n?lezu poru?en? gluk?zov? tolerance se oGTT
opakuje ve dvoulet?ch intervalech.
Laboratorn? diagnostick? krit?ria diabetu mellitu:
alespo? jedno
z krit?ri?:
- kombinace
klinick?ch symptom? s n?hodnou glyk?mi? v plazm? ≥ 11,1
mmol/l,
- glyk?mie
v plazm? nala?no ≥ 7,0 mmol/l,
- glyk?mie
v plazm? po 2 hodin?ch po z?t?i p?i oGTT ≥ 11,1 mmol/l,
- HbA1c v pln? krvi ≥ 48 mmol/mol.
|
Odb?r |
P -
gluk?za (mmol/l) |
Hodnocen? |
|
nala?no |
≤ 5,6 (resp. 5,59) |
glyk?mie v referen?n?m rozmez? |
|
5,60?6,99 |
zv??en? glyk?mie nala?no, prediabetes |
|
|
≥ 7,0 |
diabetes mellitus (DM) |
|
|
120 min po z?t?i |
≤ 7,8 (resp. 7,79) |
norm?ln? gluk?zov? tolerance |
|
7,8?11,0 |
poru?en? gluk?zov? tolerance |
|
|
≥11,1 |
diabetes mellitus (DM) |
Laboratorn?
diagnostika gesta?n?ho DM (GDM):
GDM je
definov?n jako porucha gluk?zov? tolerance r?zn?ho stupn?, kter? e poprv?
diagnostikov?na b?hem gravidity. Obvykle GDM odezn?v? po porodu, ale m??e se
jednat i o prvoz?chyt pregesta?n?ho diabetu, hlavn? v p??pad? jeho
v?asn?ho z?chytu (p?ed 20. t?dnem gravidity). Nel??en? GDM p?in?? ?adu
kr?tkodob?ch i dlouhodob?ch rizik pro matku i plod. ?ena s anamn?zou GDM
m? vy??? riziko vzniku DM v dal??m pr?b?hu ?ivota.
Screening a
diagnostiku GDM zaji??uje gynekolog. Je
indikovan? u v?ech t?hotn?ch ?en. Prob?h? ve dvou stupn?ch ? na za??tku
gravidity a mezi 24. - 28. t?dnem gravidity.
1.
na za??tku
t?hotenstv?:
vy?et?it u
?en co nejd??ve glyk?mii nala?no v ?iln? plazm? standardn? laboratorn?
metodou. P?i glyk?mii nala?no ≥ 7,0 mmol/l (nebo HbA1c ≥ 48
mmol/mol) se jedn? o zjevn? diabetes mellitus (overt diabetes)
v t?hotenstv?.
GDM je tak?
diagnostikov?n p?i opakovan?m zji?t?n? glyk?mie nala?no v rozmez? 5,1?6,9 mmol/l ‑ diagn?zu
lze stanovit pouze v p??pad? dvou pozitivn?ch n?lez? ze dvou r?zn?ch dn?.
V p??pad?
jednoho pozitivn?ho a jednoho negativn?ho n?lezu je indikovan? 3-bodov? oGTT po
z?t?i 75 g gluk?zy.
2.
ve 24. - 28.
t?dnu gravidity:
U v?ech
t?hotn?ch s negativn?m screeningov?m vy?et?en?m na za??tku t?hotenstv?
prov?st 3-bodov? oGTT.
Podm?nkou
spr?vn? diagnostiky je dodr?en? standardn?ch podm?nek, minim?ln? 8 h la?n?n?,
glyk?mie m??en? v ?iln? plazm? (odb?r nelze prov?st z prstu!).
Norm?ln?
hodnoty glyk?mie v ?iln? plazm? b?hem oGTT po 75 g gluk?zy
v t?hotenstv?:
??????????? nala?no
< 5,1 mmol/l
??????????? za
1 hodinu po z?t?i < 10,0 mmol/l
??????????? za
2 hodiny po z?t?i < 8,5 mmol/l
Diagn?za GDM je stanovena, je-li alespo?
jedna hodnota v testu patologick?.
Do 6 m?s?c? po porodu
(ne d??ve ne? po 6 t?dnech) je nutno pacientku reklasifikovat na podklad? oGTT,
vzhledem ke zv??en?mu riziku vzniku diabetu II. typu (za 10 let u 30 %, za
20 let u 60 % ?en s GDM) podle celkov?ho rizika je vhodn? opakovat
oGTT po 1 - 5 letech.
Vy?et?uje: ?????? rutinn?
provoz OKB
Materi?l:????????? nesr?liv? krev s antiglykolytickou
p??sadou (zkumavka se ?ed?m uz?v?rem)
-
nutno dodat do 1 hod od odb?ru!
Stanoven? z kapil?rn? krve je pouze orienta?n?,
ne diagnostick? (rozd?l
koncentrace gluk?zy mezi plazmou ?iln? a kapil?rn? je po
z?t?i gluk?zou a? 20?25 %).
Metoda stanoven?: spektrofotometricky (hexokin?zov? reakce)
Objedn?v?n? vy?et?en?: COM, l. 3233
??danka:????????? ??danka z?kladn? biochemick? ? rutinn? strana (s ?ern?m
tiskem)
K?d ??seln?ku VZP:?
81443 (43 b.) + 81439 (15 b., u t?hotn?ch 2x) ? nen? agregov?no do ?l??kodne?