Odhady GFR v?po?tem jsou doporu?eny ?eskou nefrologickou spole?nost? i ?eskou spole?nost? klinick? biochemie pro ?asnou diagnostiku onemocn?n? ledvin (zejm?na chronick?ch, CKD 3 - 5). V?po?ty vych?zej? ze stanoven? koncentrace kreatininu nebo cystatinu C v s?ru/plazm? a somatick?ch parametr? (pohlav?, v?k a hmotnost, resp. v??ka).

Je vhodn?, aby laborato? vyd?vala odhady zalo?en? na m??en? kreatininu pouze tehdy, pokud stanovuje kreatinin standardizovanou doporu?enou metodou (tj. enzymaticky). Pouze tehdy lze zaru?it, ?e chyba odhadu ve srovn?n? se skute?nou GFR dosahuje doporu?en? nep?esnosti men?? ne? 12 % (p?i stanoven? p?vodn? Jaff? metodou by byla nep?esnost zejm?na v oblastech hrani?n? sn?en? GFR v?ce ne? 30 % (tj. u jedince s GFR 1,0 ml/s by odhad mohl dosahovat hodnoty 1,3 ml/s, ale tak? 0,7 ml/s).

V?hody:

? rychl? dostupnost v?sledku pro rozhodov?n? (nen? nutno dodr?et alespo? 12 h sb?rn? obdob?)

? nen? t?eba sb?r mo?e (chyba p?i sb?ru zkresluje spr?vnost v?sledku o v?ce ne? 30 %)

? je mo?n? pou??vat u nemocn?ch s malou diur?zou (m??en? clearance kreatininu ze sb?ran? mo?e je vhodn? a? p?i diur?ze vy??? ne? 500 ml/24 h)

? s korekc? na t?lesn? povrch

? koreluj? s exaktn?mi izotopov?mi metodami stanoven? glomerul?rn? filtrace (⁵¹Cr-EDTA)

Odhady v?po?tem ve srovn?n? se skute?nou glomerul?rn? filtrac? se m?rn? li??, zejm?na u tzv. norm?ln?ch hodnot GFR (jsou ni??? cca o 15 ? 20 %). Hodnotu je t?eba posuzovat ve vztahu k t?lesn? konstituci pacienta, v celkov?m kontextu, individu?ln? podle klinick?ho stavu a v?ku nemocn?ho a p?idru?en?ch chorob. Hodnoty ni??? ne? 1,0 ml/s/1,73 m² by m?ly b?t konzultov?ny s nefrologem. Mezi v?sledky odhad? jednotliv?mi v?po?ty (viz n?e) existuj? m?rn? rozd?ly (do 10 ? 15 %) z?visl? na p?smu glomerul?rn? filtrace, pohlav? a v?ku. Pokud se v?sledek odhadu GFR v?znamn? li?? od m??en? clearance kreatininu ze sb?ran? mo?e, s velkou pravd?podobnost? poukazuje na nespr?vn? sb?r mo?e.

Referen?n? meze: stejn? jako u clearance kreatininu ze sb?ran? mo?i

hodnota fyziologick?:??????????? ≥ 1,50 ml/s/1,73 m²

hodnota patologick?:??????????? < 1,00 ml/s/1,73 m²

?ed? z?na:??????????????????????????? 1,00 - 1,50 ml/s/1,73 m² (zejm. v t?to oblasti posuzovat komplexn?, viz v??e)

Hodnoty vy??? ne? 1,50 ml/s/1,73 m² nen? doporu?eno vy??slovat vzhledem k mal?mu v?znamu pro ?asnou diagnostiku chronick?ho onemocn?n? ledvin.

P?ibli?n? od 40 let doch?z? k fyziologick?mu poklesu GFR o 0,17 ml/s/1,73 m²/10 let (tj. v 80 - 90 letech na cca 50 % hodnoty ve 20 letech).

Vy?et?uje:??????? rutinn? i statimov? provoz

Materi?l:????????? sr?liv?/nesr?liv? krev?

??danka:????????? z?kladn?/statimov?

K?d ??seln?ku VZP: nen?, jedn? se o automatick? v?po?ty, kter? nejsou vykazov?ny k ?hrad?

DOSP?L?:

1. Odhady zalo?en? na stanoven? S/P-kreatininu (CKD-EPI, L-M, MDRD):

• rovnice Lund ? Malm? (S-kreatinin, v?k, pohlav?):
• rovnice CKD-EPI (S-kreatinin, v?k, pohlav?):
• rovnice MDRD zjednodu?en? se 4 prom?nn?mi (S-kreatinin, v?k, pohlav?, rasa):
• rovnice podle Cockrofta - Gaulta (S-kreatinin, pohlav?, v?k, hmotnost):

Z uveden?ch rovnic OKB TN vyd?v? p?i po?adavku na S/P-kreatinin automaticky odhad GFR podle rovnic Lund-Malm? (u dosp?l?ch a d?t? od 2 let), event. na vy??d?n? CKD-EPI (za?krtnout na ??dance). MDRD ani odhad podle Cockrofta - Gaulta OKB nepo??t? (MDRD ve srovn?n? s CKD-EPI a LM rovnicemi v?ce nadhodnocuje GFR, Cockroft-Gault je nep?esn? u jedinc? s vy??? t?lesnou hmotnost? a u senior?).?

Odhady zalo?en? na koncentraci kreatininu v krvi nejsou vhodn? u n?sleduj?c?ch skupin pacient? - v t?chto p??padech je obecn? vhodn?j?? odhad pomoc? S-cyst.C:

• v gravidit?
• u mal?ch d?t?
• p?i mal? svalov? hmot? (S-kreatinin < 40 ?mol/l) - atrofie, dystrofie, dlouhodob? imobilizace, malnutrice, u stav? s rychl?mi zm?nami ren?ln? funkce, u senior?. Podle m?ry redukce svalov? hmoty odhady z kreatininu nadhodnocuj? i v?ce ne? + 30 %), proto se odhad nepo??t? u dosp?l?ch s koncentrac? S / P-kreatininu ni??? ne? 40 ?mol/l
• u mlad?ch a zdrav?ch jedinc? s norm?ln? / zv??enou svalovou hmotou a norm?ln? GFR (podhodnocen?)

2. Odhad z koncentrace cystatinu C - Grubbova rovnice (pro stanoven? PETIA). OKB vyd?v? automaticky v p??pad? po?adavku na vy?et?en? koncentrace S-cystatinu C.

Odhad GFR z cyst. C je vhodn?j??:

? p?ed potenci?ln? nefrotoxickou terapi?

? u jedinc? s n?zkou svalovou hmotou (mal? d?ti, p?i svalov? atrofii, dystrofii, imobilizaci, u senior?, v katabolick?ch a malnutri?n?ch stavech)

? u generalizovan?ch otok?, ob?zn?ch jedinc?, v gravidit?

Odhad zalo?en? na cyst. C m? omezen?:

? p?i terapii glukokortikoidy podhodnocuje v z?vislosti na d?vce (tj. fale?n? zhor?uje GFR)

? u dekompenzovan? funkce ?t?tn? ?l?zy: p?i hyperfunkci fale?n? podhodnocuje, p?i hypofunkci nadhodnocuje GFR)

? u n?kter?ch malignit podhodnocuje GFR: u kolorekt?ln?ho karcinom v progresi, u malign?ho melanomu, lymfoproliferativn?ch chorob

DOPORU?EN? PRO PRAXI:

• p?i terapii glukokortikoidy je doporu?eno zhodnotit oba odhady (z kreatininu i cyst. C), je-li rozd?l   vy??? ne? 25 - 30 %, pak je bli??? odhad GFR v?po?tem ze s?rov?ho kreatininu.
• u stav? s dekompenzovanou funkc? ?t?tn? ?l?zy poskytuje S/P-kreatinin bli??? odhad GFR ne?  cyst. C.
• u stav? s n?zkou svalovou hmotou nebo retenc? tekutin poskytuje S-cystatin C bli??? odhad GFR ne? kreatinin).

D?TI:

Pro odhad lze pou??t tyto rovnice:

1. Lund ? Malm?: (kreatinin, v?k, pohlav?): od v?ku 2 let, po??t? se automaticky p?i S/P-kreatininu vy???m ne? 40 ?mol/l.

2. podle Schwartze (kreatinin, t?lesn? v??ka, pohlav?): na vy??d?n?, nutno uv?st na ??dance t?lesnou v??ku. Omezen? v?pov?dn? hodnota u d?t? s malou svalovou hmotou a v adolescenci.?

3. Grubbova rovnice (z P-cystatinu C): vhodn?j?? pro mal?, drobn? d?ti s n?zkou svalovou hmotou; omezen? v?pov?dn? hodnota p?i terapii glukokortikoidy a u dekompenzovan? funkce ?t?tn? ?l?zy maxim?ln? kreatinin pro danou t?lesnou v??ku:

4. Praktick? odhad zejm?na u mal?ch d?t?, uv?d? posledn? je?t? tzv. ?norm?ln? hodnotu S,P‑kreatininu odpov?daj?c? GFR 1,5 ml/s/1,73m² (tj. je?t? nesn?en?).

S,P-krea (max) = v??ka (cm) x 0,40

(nap?.: d?t? ve v?ku 3 roky s pr?m?rnou v??kou 100 cm m? max.S,P?kreat.40 μmol/l, d?t? 2 let? s v??kou 86 cm pouze 34 μmol/l).