H-10 Pokyny pro odd?len?: Or?ln? gluk?zov? toleran?n? test (oGTT)

Funk?n? z?t?ov? test

Indikace:

Or?ln? gluk?zov? toleran?n? test se pou??v? k potvrzen? diagn?zy diabetes mellitus v p??pad?, ?e diagn?za nen? jednozna?n? potvrzena n?lezem FPG (plazmatick? gluk?zy nala?no) vy??? ne? 7,0 mmol/l, tzn:

? u nemocn?ch s hrani?n? glyk?mi? nala?no, tzv. prediabetes (5,6 - 6,99 mmol/l),

? p?i glyk?mii nala?no ni??? ne? 5,6 mmol/l, ale je-li podez?en? na poruchu tolerance gluk?zy z p?edchoz?ch vy?et?en?,

? u jedinc? se zv??en?m rizikem vzniku diabetu (rodinn? z?t?, metabolick? sy, nadv?ha/obezita, gesta?n? diabetes v anamn?ze),

? v t?hotenstv? u v?ech t?hotn?ch ve 24. - 28. t?dnu; nav?c u t?hotn?ch ?en ve skupin? s vysok?m rizikem (viz d?le) co nejd??ve po pr?kazu gravidity,

? u ?en s gesta?n?m diabetem po ?estined?l? pro reklasifikaci poruchy.

Test lze pou??t jako pomocnou metodu pro jin? stavy zp?sobuj?c? poruchu tolerance gluk?zy (nap?. hepatopatie, thyreopatie a podobn?).

Kontraindikace, ne??douc? ??inky:

Bolesti hlavy, nausea a? zvracen? po pod?n? koncentrovan?ho roztoku gluk?zy. Zvracen? je d?vodem pro p?eru?en? testu.

Po dvou hodin?ch po pod?n? gluk?zy se m??e projevit posthyperglykemick? hypoglyk?mie.

Doporu?en? p?ed odb?rem:

? 3 dny p?ed vy?et?en?m p?ij?m? pacient b?nou stravu bez omezen? p??jmu sacharid? (125 - 150 g/d).

? Doporu?ujeme alespo? 3 dny p?ed testem vysadit interferuj?c? medikaci (salicyl?ty, diuretika, estrogeny + p.o. antikonceptiva, β-blok?tory, katecholaminy, kortikosteroidy, fenobarbital, fenytoin, metformin, fenformin, klofibr?t, hormony ?t?tn? ?l?zy, kalcitonin, nifedipin, cimetidin, danazol, guanetidin, guanfacin, prazocin, methadon), nedojde-li k ohro?en? pacienta.

? Pacient by m?l 1 den p?ed testem zachovat obvyklou fyzickou aktivitu (nedoporu?uje se ani naprost? inaktivita, ani nadm?rn? fyzick? z?t?).

? P?ed testem je pot?eba minim?ln? 8 h la?nit (l?pe 10 - 14 h), lze p?t vodu; nekou?it.

? B?hem testu je pacient ve fyzick?m a du?evn?m klidu, sed?, nekou??, nej?, nepije alkohol ani n?poje obsahuj?c? kofein. M??e p?t pouze vodu. L?ky si vezme a? po skon?en? testu.

? Test nen? vhodn? prov?d?t ve stresov?m stavu a nejm?n? 6 t?dn? po n?m (akutn? ob?hov? poruchy, operace, ?razy, pop?leniny, otravy, sepse, akutn? infarkt myokardu, c?vn? mozkov? p??hoda, del?? hladov?n?, imobilizace), p?i akutn?m onemocn?n? anebo u pacient? s ji? diagnostikovan?m DM.

? Optim?ln? ?as pro proveden? testu je mezi 8. ? 9. Hodinou rann?.

Odb?r ?iln? krve je nutno prov?st do zkumavky s antiglykolytickou p??sadou (zkumavka firmy Greiner s ?ed?m uz?v?rem - s NaF) - v pln? krvi bez antiglykolytick? p??sady lze p?i pokojov? teplot? zaznamenat pokles koncentrace gluk?zy ji? po 10 minut?ch po odb?ru! Pozor: NaF (fluorid sodn?) je jedovat?!

Odb?ry prov?d? COM (centr?ln? odb?rov? m?sto), je t?eba pacienta objednat (linka 3223)! Hodnot? se koncentrace gluk?zy nala?no a za 2 h po pod?n? testovac?ho roztoku (u t?hotn?ch nala?no, za 1 h a za 2 h). P?i diagnostice postprandi?ln? hypoglyk?mie je vhodn? doplnit vy?et?en?m glyk?mie i za 4, event. 5 hodin.

Vy?et?en? z kapil?rn? krve se nedoporu?uje.

Hodnocen?:

nala?no:	do 5,60 (resp. 5,59)	mmol/l	norma
	5,60 - 6,99	mmol/l	zv??en? glyk?mie nala?no (IFG)
	7,00 a v?ce	mmol/l	diabetes mellitus (DM)

120 min po z?t?i:	do 7,80 (resp. 7,79)	mmol/l	norm?ln? gluk?zov? tolerance
	7,80 ? 11,00	mmol/l	poru?en? gluk?zov? tolerance (IGT)
	11,10 a v?ce	mmol/l	diabetes mellitus (DM)

Rozhoduj?c? pro celkov? hodnocen? je hodnota glyk?mie dosa?en? ve 120. min oGTT. Krit?ria pro hodnocen? glyk?mie ve 120. minut? oGTT plat? i pro n?hodnou glyk?mii b?hem dne.????????

V p??pad? patologick? hodnoty glyk?mie nala?no doporu?ujeme p?ekontrolovat podm?nky p?ed odb?rem (dodr?el pacient la?n?n? a ostatn? doporu?en??) a zopakovat vy?et?en?.

Z jedn? hodnoty nelze usuzovat na diagn?zu, krit?ria pro diagn?zu diabetu mus? b?t potvrzena opakovan? nejm?n? 2x v r?zn?ch dnech.

P?i n?lezu poru?en? gluk?zov? tolerance je doporu?eno oGTT opakovat ve dvoulet?ch intervalech.

Laboratorn? diagnostick? krit?ria diabetu mellitu:

kombinace klinick?ch symptom? koncentrac? gluk?zy v plazm? n?hodn? b?hem dne ≥ 11,1 mmol/l,
koncentrace gluk?zy v plazm? nala?no (FPG) ≥ 7,0 mmol/l,
koncentrace gluk?zy v plazm? po 2 hodin?ch po z?t?i p?i OGTT ≥ 11,1 mmol/l.

Laboratorn? screening gesta?n?ho DM (GDM):

GDM je definov?n jako porucha gluk?zov? tolerance r?zn?ho stupn?, kter? e poprv? diagnostikov?na b?hem gravidity. Obvykle GDM odezn?v? po porodu, ale m??e se jednat i o prvoz?chyt pregesta?n?ho diabetu, hlavn? v p??pad? jeho v?asn?ho z?chytu (p?ed 20. t?dnem gravidity). Nel??en? GDM p?in?? ?adu kr?tkodob?ch i dlouhodob?ch rizik pro matku i plod. ?ena s anamn?zou GDM m? vy??? riziko vzniku DM v dal??m pr?b?hu ?ivota.

Screening a diagnostiku GDM zaji??uje gynekolog. Je indikovan? u v?ech t?hotn?ch ?en. Prob?h? ve dvou stupn?ch ? na za??tku gravidity a mezi 24. - 28. t?dnem gravidity.

1. na za??tku t?hotenstv?:

vy?et?it u ?en co nejd??ve glyk?mii nala?no v ?iln? plazm? standardn? laboratorn? metodou. P?i glyk?mii nala?no ≥ 7,0 mmol/l (nebo HbA1c ≥ 48 mmol/mol) se jedn? o zjevn? diabetes mellitus (overt diabetes) v t?hotenstv?.

GDM je tak? diagnostikov?n p?i opakovan?m zji?t?n? glyk?mie nala?no v rozmez? 5,1?6,9 mmol/l ‑ diagn?zu lze stanovit pouze v p??pad? dvou pozitivn?ch n?lez? ze dvou r?zn?ch dn?.

V p??pad? jednoho pozitivn?ho a jednoho negativn?ho n?lezu je indikovan? 3-bodov? oGTT po z?t?i 75 g gluk?zy.

2. ve 24. - 28. t?dnu gravidity:

U v?ech t?hotn?ch s negativn?m screeningov?m vy?et?en?m na za??tku t?hotenstv? prov?st 3-bodov? oGTT.

Podm?nkou spr?vn? diagnostiky je dodr?en? standardn?ch podm?nek, minim?ln? 8 h la?n?n?, glyk?mie m??en? v ?iln? plazm? (odb?r nelze prov?st z prstu!).

Norm?ln? hodnoty glyk?mie v ?iln? plazm? b?hem oGTT po 75 g gluk?zy v t?hotenstv?:

??????????? nala?no < 5,1 mmol/l????????????????????????????

??????????? za 1 hodinu po z?t?i < 10,0 mmol/l

??????????? za 2 hodiny po z?t?i < 8,5 mmol/l

Diagn?za GDM je stanovena, je-li alespo? jedna hodnota v testu patologick?.

Do 6 m?s?c? po porodu (ne d??ve ne? po 6 t?dnech) je nutno pacientku reklasifikovat na podklad? oGTT, vzhledem ke zv??en?mu riziku vzniku diabetu II. typu (za 10 let u 30 %, za 20 let u 60 % ?en s GDM) podle celkov?ho rizika je vhodn? opakovat oGTT po 1 - 5 letech.

obsah