Zdravotnická dokumentace (nahlížení, výpisy a kopie)
Vážení klienti, milí pacienti,
snahou všech zaměstnanců TN je poskytovat kvalitní zdravotní péči. Záleží nám na spokojenosti našich pacientů s poskytovanými službami.
Předkládáme Vám stručný postup při nahlížení do zdravotnické dokumentace a vydávání jejích výpisů a kopií v TN.
Postup je zpracován v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách v platném znění.
Nahlížení do zdravotnické dokumentace pacienta při hospitalizaci (ambulantním ošetření a vyšetření)
- Pacient, osoba pověřená požádá přednostu/primáře, případně ošetřujícího či službukonajícího lékaře o nahlédnutí do zdravotnické dokumentace.
- Prokáže svoji totožnost občanským průkazem nebo jiným dokladem obsahujícím fotografii, příslušnost ke správnímu orgánu nebo instituci nebo předloží písemné pověření (není nutné v případě, že umožňuje nahlížení ošetřující lékař).
- Při nahlížení do dokumentace nesmí být umožněno získat informace o třetích osobách.
- Pacient má právo na úplnou dokumentaci, v dohodnutém čase.
- Jestliže jsou ve zdravotnické dokumentaci vedené o nezletilém pacientovi zaznamenány takové údaje o jeho zákonném zástupci, pěstounovi nebo jiné pečující osobě, o kterých se zdravotnický pracovník dozvěděl při poskytování zdravotních služeb a z nichž lze vyvodit podezření na zneužívání nebo týrání pacienta nebo ohrožování jeho zdravého vývoje, může poskytovatel omezit zpřístupnění zdravotnické dokumentace tomuto zákonnému zástupci, popřípadě oběma zákonným zástupcům, pěstounovi nebo jiné pečující osobě, pokud uzná, že toto omezení je v zájmu pacienta. Přístup do zdravotnické dokumentace lze omezit pouze ve vztahu k údajům, z nichž vyplývají skutečnosti uvedené ve větě první. Obdobně se postupuje, má-li zdravotnický pracovník podezření na zneužívání nebo týrání pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům, nebo jiného pacienta, který není nezletilým pacientem nebo pacientem zbaveným způsobilosti k právním úkonům.
- TN je povinna zajistit, aby se oprávněná osoba nedověděla informace o třetích osobách.
- Nahlížení do zdravotnické dokumentace je umožněno přímo v prostorách kliniky/oddělení, vždy za přítomnosti určeného pracovníka kliniky/oddělení.
- Termín splnění žádosti do druhého dne po jejím sdělení pacientem.
- V případě, že je zdravotnická dokumentace vedena v elektronické podobě, má pacient nebo jiná osoba oprávněná k nahlížení, nahlížet dálkovým přístupem nebo na pořízení její kopie na technickém nosiči dat, který si určí, nebráni-li tomu technické možnosti oddělení/kliniky.
Nahlížení pacientem do zdravotnické dokumentace uložené v ústřední spisovně TN/spisovně pracoviště
- Pacient podá písemnou žádost přednostovi/primáři příslušného kliniky/oddělení TN.
- Před nahlédnutím prokáže svoji totožnost občanským průkazem nebo jiným dokladem obsahujícím fotografii, příslušnost ke správnímu orgánu nebo instituci nebo předloží písemné pověření.
- Pacientovi je poskytnuta úplná dokumentace.
- Nahlížení do zdravotnické dokumentace je umožněno přímo v prostorách kliniky/oddělení za přítomnosti určeného zaměstnance kliniky/oddělení, v dohodnutém čase.
- Termín splnění žádosti do 15 pracovních dnů od jejího obdržení.
Nahlížení do zdravotnické dokumentace osobami určenými pacientem
- Souhlas pacienta s nahlížením do zdravotnické dokumentace jím určeným osobám je vždy součástí záznamů ve zdravotnické dokumentaci. V případě, že pacient určí tuto osobu dodatečně, je nutné předložit souhlas pacienta s jeho ověřeným podpisem.
- Osoba určená pacientem podá písemnou žádost přednostovi/primáři oddělení, která obsahuje také rodné číslo pacienta, do jehož dokumentace bude tato osoba nahlížet. V případě, že žádost rodné číslo neobsahuje, je možné zjistit, zda tato osoba rodné číslo pacienta zná,
a skutečnost doplnit do žádosti na počátku nahlížení do zdravotnické dokumentace. Pokud tato osoba rodné číslo pacienta nezná, je nutné v celé zdravotnické dokumentaci zamezit jeho přečtení. - Před nahlédnutím do dokumentace prokáže osoba určená pacientem svoji totožnost občanským průkazem nebo jiným dokladem obsahujícím fotografii.
- TN je povinna zajistit, aby se oprávněná osoba určená pacientem nedozvěděla informace o třetích osobách.
- Nahlížení do zdravotnické dokumentace je umožněno přímo v prostorách kliniky/oddělení za přítomnosti určeného zaměstnance kliniky/oddělení, v dohodnutém čase.
- Termín splnění žádosti do 15 pracovních dnů od jejího obdržení.
Nahlížení do zdravotnické dokumentace zemřelého
- Žádost o nahlédnutí do dokumentace zemřelého pacienta se podává na Právní oddělení TN.
- Nahlížet do dokumentace zemřelého je možné pouze v případě, že pacient nevyslovil, resp. není zaznamenán jeho zákaz poskytovat informace osobám blízkým.
- Nahlížení do zdravotnické dokumentace je TN povinna umožnit také osobám, které za svého života pacient určil záznamem ve zdravotnické dokumentaci.
- Je-li stanovisko Právního oddělení k nahlédnutí do dokumentace kladné, umožní nahlédnutí do zdravotnické dokumentace přednosta/primář kliniky/oddělení, v dohodnutém čase.
- Před nahlédnutím do dokumentace prokáže blízká osoba nebo osoba určená za života pacienta záznamem v dokumentaci svoji totožnost občanským průkazem nebo jiným dokladem s fotografií.
- TN je povinna zajistit, aby se blízká osoba, nebo osoba určená ve zdravotnické dokumentaci za života pacienta nedozvěděla informace o třetích osobách.
- Nahlížení do zdravotnické dokumentace je umožněno přímo v prostorách kliniky/oddělení za přítomnosti určeného zdravotnického pracovníka kliniky/oddělení.
- Žádosti se vyhoví nejpozději do 30 pracovních dnů od jejího doručení přednostovi/primáři kliniky/oddělení.